磺达肝癸钠用于ACS患者PCI术后并发HIT临床观察.doc

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1、磺达肝癸钠用于ACS患者PCI术后并发HIT临床观察【摘要】目的观察ACS患者在PCI术后发生HIT时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。方法选取明确诊断ACS予以PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者,在标准氯毗格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上,联用磺达肝癸钠治疗,观察治疗后患者血小板计数变化情况、血管栓塞事件的发生情况(包括心绞痛再发、心肌梗死的例数)和合并出血并发症的情况。结果31例患者应用磺达肝癸钠治疗后均未出现大出血;2例患者轻微出血;随访30天,全部患者血小板计数水平未出现明显波动,未出现新发急性血栓事件及出血。结论本研究提

2、示磺达肝癸钠作为凝血因子Xa抑制剂在预防ACS行PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者动脉血栓事件疗效肯定。【关键词】磺达肝癸钠;肝素诱导的血小板减少症;急性冠脉综合征;治疗抗凝治疗是急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)术后减少支架内血栓形成的重要治疗措施。目前常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。肝素诱导的血小板减少症(heparininducedthrombocytopenia,HIT)是应用上述抗凝药物后继发的

3、严重并发症之一。目前临床对于高度怀疑或已确诊为HIT的ACS行PCI手术治疗患者进行抗凝替代治疗方案尚未明确,部分药物不良反应严重。磺达肝癸钠是最新应用于临床的抗凝药物,其作用机制决定了具有减少HIT的潜在作用。本研究旨在探讨ACS患者PCI术后发生HIT时应用磺达肝癸钠预防血栓的疗效及出血风险。1资料与方法1.1病例资料选取2008年8月至2011年8月入住我院心血管内科,按中国不稳定型心绞痛诊断治疗建议及2007美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南明确诊断为ACS,并予以PCI手术治疗,术后并发HIT及高度怀疑HIT患者31例。其中男性19例,女性12

4、例,年龄64.7±8.1岁,吸烟患者9例,无酗酒患者,13例患者家族中有高血压病、糖尿病或冠心病史。排除其他原因所致的血小板减少,如肝素相关性血小板减少症、抗磷脂综合征、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢、非肝素药物性血小板减少症和输血后紫瘢等病例,并排除合并严重肝肾功能障碍、出血性疾病及有脑出血病史者。1.2方法高度怀疑或确诊发生HIT患者,立即停用肝素或低分子肝素治疗(包括肝素冲管、肝素涂层导管、低分子肝素皮下注射及其他任何来源的肝素药物接触),常规行超声检查以及留取血标本送实验室检查,予以替代抗凝治疗(患者在停用低分子肝素及肝素治疗,在标准

5、氯此格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上,联用磺达肝癸钠2.5mg,皮下注射,每天一次,血小板计数恢复后3日后停用磺达肝癸钠治疗)。同时避免预防性的血小板输注,避免加重高凝状态而导致新的血栓形成。所有患者均给予标准ACS二级预防治疗方案。1.3观察指标观察治疗后患者血小板计数变化情况、血管栓塞事件的发生情况(包括再发心绞痛、心肌梗死)和并发出血的情况。出血程度的分类按照TIMI试验的标准,大出血:指大量出血或出血危及生命,如脑出血,或出血使血红蛋白下降大于50g/L(或红细胞压积下降幅度大于15%);轻度出血事件包括鼻妞、瘀斑、血肿、肉眼血尿或临床无

6、症状但血红蛋白下降,穿刺部位血肿定义为血肿直径大于5cm。1.4诊断标准HIT的诊断标准[1]包括:①使用肝素前血小板计数正常;②血小板减少被定义为血小板绝对计数10天或不清楚或W1天,过去30-100天内曾用过肝素W1天,最近未使用肝素血栓形成或其他后遗症明确的血栓;皮肤坏死或静脉注射肝素后急性系统反应进展的,再发或隐匿性血栓,皮肤红斑病变无血小板减少的原因无证据可能有证据证据明确注:临床可能性评分:高可能性6-8分,中可能性4-5分,低可能性0-3分。1.5统计学方法数据统计用SPSS13.0软件包处理:计量资料采用均数土标准差(x±s)表示,治疗

7、前后的比较采用配对T检验;计数资料用x2检验°P<0.05统计学有意义。2结果排除了其他原因所致的血小板减少,有31例ACS行PCI治疗术后并发HIT及高度怀疑HIT患者的血小板计数水平均有不同程度的下降。31例患者术中及术后均使用了肝素或低分子肝素,4Ts评分5.8±2.1分,其中有7例并发动脉导管内血栓形成患者,4例再发心绞痛患者,1例再发支架内血栓形成患者。全部患者立即停用肝素或低分子肝素治疗,并在标准氯毗格雷和阿司匹林联合抗血小板聚集的基础上,联用磺达肝癸钠2.5mg,皮下注射,每天一次,血小板计数恢复后3日后停用磺达肝癸钠治疗,应用磺达肝癸钠

8、时间3-8天不等。所有患者均未出现大出血或危及生命的出血,无鼻岖、血肿、肉眼血尿或临床无症状但

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