病毒性脑炎伴精神行为异常临床探究.doc

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1、病毒性脑炎伴精神行为异常临床探究【摘要】目的观察探讨病毒性脑炎伴精神行为异常的临床诊断和治疗方法，总结其临床应用价值。方法选择我院2010年4月至2012年4月病毒性脑炎伴精神行为异常的患者42例，皆应用抗病毒联合抗精神病药物治疗，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果42例患者经脑MRI诊断出异常率52.4%(22/42),早期脑电图诊断出异常率92.9%(39/42),常规脑脊液诊断出异常率42.9%(18/42)；42例患儿经治疗后显效23例，有效14例，无效5例，总有效率为88.1%。结论病毒性脑炎伴精神行为异常属于一种介于精神科与神

2、经科的跨学科疾病，精神行为异常能够为病毒性脑炎的首发症状，其临床表现较为错综复杂，因此，应全面分析其临床表现，结合各种辅助检查，早期准确诊断并对症治疗，以尽可能改善预后。【关键词】病毒性脑炎伴精神行为异常；抗病毒；抗精神病；预后病毒性脑炎是指病毒侵犯脑组织，从而导致脑部病变组织水肿、软化、坏死的病症，是严重威胁人们生命安全的重要疾病。早期无特异性临床表现，诊断较为困难，极易被误诊为情感障碍、精神分裂症等功能性精神疾病，从而延误治疗时机，甚至留下严重的后遗症，而以精神症状为首发的病毒性脑炎约占33%-66%。MRI、头颅CT、病毒免疫学检查、脑脊

3、髓液检查是诊断病毒性脑炎的重要手段。本文对我院自2010年4月至2012年4月确诊的42例病毒性脑炎患者的相关资料进行了分析，以完善业内人士对病毒性脑炎的认识，做好早期诊断与治疗，现做报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择于2010年4月至2012年4月在我院进行治疗的病毒性脑炎伴精神行为异常患者42例，其中男性32例，女性10例，所有患者均在入院3天内进行了脑脊液、脑电图、头颅CT检查；临床诊断依据为：急性、亚急性发病；具备实脑损害症状、体征，部分患者表现为局灶性脑损害；部分患者存在腹泻史和上呼吸道感染史；脑脊液检查蛋白轻度或白细胞数增高（

4、多）；MRI与头颅CT证实存在脑实质损坏；排除其他脑部疾病。本组患者中有7例曾经被误诊为精神分裂症、7例被误诊为躁狂抑郁症入住我院精神科。1.2临床表现上呼吸道感染和腹泻患者36例，呕吐、发热14例，①精神症状：42例患者中有18例均表现有不同程度的反应退钝、表情呆滞、沉默寡言、态度冷漠；13例表现有不同程度的烦躁冲动、兴奋话多；3例呈木僵状态；5例存在较为严重的嫉妒妄想、被害妄想和夸大妄想；3例存在喜怒无常、突发哭喊、情绪不稳；5例存在幻视、幻听、幻嗅；17例存在理解障碍、注意力无法集中、简单逻辑错误、方向感不清、记忆力衰退等治理障碍；14例

5、存在行为怪异、摸索动作，部分不同甚至迥异症状同时在一例患者身上出现。②神经系统表现：大部分患者神经系统被损害的表现晚于精神症状表现，意识障碍27例，四肢不自主颤动21例，癫痫29例，脑膜刺激征9例，肢体瘫痪13例，颅神经损害20例，病理征阳性18例。1.3脑电图检查1周内检查时发现39例异常，阳性率为92.9%,大多变现为慢波背景上出现局灶性棘波、尖波和棘慢综合波，弥漫性中高波幅慢波，单侧、双侧额叶和额叶异常。2周时进行复查，发现41例异常，阳性率为97.6%o随着临床症状的好转，有36例患者脑电图恢复正常。但仍有3例患者在第8周复查时存在异常

6、。1.4脑脊液检查42例患者中，有18例表现异常，其中压力增高7例，白细胞增多16例，蛋白升高14例，脑脊液细胞学异常15例，糖与氯化物均正常。1.5影像学检查入院检查有12例在额叶和额叶存在低密度病灶，1周后MRI显示有22例显示脑实质内存在弥散性斑装病灶，边界不清，有8例存在明显水肿，病灶多位于海马、额叶、颗叶，小部分位于枕叶、顶叶。8周时复查显示所有患者病灶均消失、减小。2结果入院后基于进行降颅内压、抗病毒、甘露醇脱水治疗，以15mg(kg・d)阿昔洛韦静脉滴注，每次8hl次，持续1.5h,连续滴注2-3周。在抗病毒治疗的同时以糖皮质素进

7、行治疗,并使用氟哌唳醇、冬眠合剂、奋乃静控制患者精神症状。42例患儿经治疗后显效23例，有效14例，无效5例，总有效率为88.1%。3讨论病毒性脑炎是因病毒侵犯脑组织而引起的脑组织软化、水肿、坏死等病变，常见的病毒性脑炎多为单纯抱疹病毒脑炎，病毒通过三叉神经或嗅神经选择性侵犯颗叶中部、额叶底部、扣带回或岛叶，部分枕叶、顶叶等脑皮质，导致一系列临床症状。精神障碍是病毒性脑炎常见的临床症状，极易被诊断为精神疾病，在本组案例中，有17例患者曾被误诊为精神类疾病而入住我院精神科，究其原因，可能有如下方面：①病史不够详细，部分医务人员因患者存在精神症状而

8、未进行详细检查即草率确诊为精神疾病；②患者早期记忆力下降和智力障碍程度较轻，常备无鉴别意义症状掩盖，而呕吐、头痛、肢体无力等症状出现率较低，癫痫症状通