小儿病毒性脑炎临床特征及护理探究进展.doc

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1、小儿病毒性脑炎临床特征及护理探究进展关键词小儿病毒性脑炎临床特征护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.281病毒性脑炎是由多种病毒引起的一组以意识和精神障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。由于受累神经所在的脑功能区域分布系统的正常功能受到影响，它不仅表现神经症状，而且尚有严重的精神紊乱表现，容易被误诊，耽误了疾病及治疗的最佳时机，导致肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症［1］。因此，如何提高小儿病毒性脑炎的正确诊断率，同时根据症状采取正确的护理措施成为亟待解决的问题。本文通过了解小儿病毒

2、性脑炎的主要临床表现，根据临床表现及特征，做出正确的诊断，同时从多方面提供相应的护理措施，从而减少病毒性脑炎并发症的发生，促进患儿早期康复，提高生活质量。小儿病毒性脑炎的流行病学特征病毒性脑炎见于世界各地，急性或亚急性起病，无明显地域及季节限制，流行病学调查显示其年发病率315〜714/万，病原菌以单纯疱疹病毒性脑炎为最高，达28%〜100%［2］。小儿病毒性脑炎的主要临床表现小儿病毒性脑炎的主要症状和体征：高热、恶心、惊厥、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征，精神异常、偏瘫、意识障碍、抽搐等局灶性或弥漫性脑症状。小儿病毒性脑

3、炎的主要并发症：以肺部感染多见，其他常见并发症有尿路感染、电解质紊乱、应激性髙血糖等。小儿病毒性脑炎的护理一般护理：①密切观察病情变化：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要，护士应密切观察患儿的意识、瞳孔及生命体征。如患儿出现烦躁不安、双目凝视、嗜睡、脑膜刺激征应及时通知医生做相应处理；观察患儿瞳孔是否等大等圆，如瞳孔出现忽大忽小，对光反应迟钝或消失等，提示可能有脑疝形成，应立即通知医生积极抢救治疗；生命体征映生命中枢的功能及颅内压的变化，发热患儿应按时测量体温。②饮食护理：按病情需要摄入充足的清谈富含营

4、养的食物。给予可口的饭菜，少食多餐，切勿暴饮暴食。有些患儿，喂饭不合作，护理人员要耐心，并适当调配饮食，保证患儿每天膳食的质和量。③基础护理：注意保持口腔及皮肤的清洁。生理盐水棉球清洁口腔2次/日,防止细菌在口腔繁殖发生口腔感染。及时更换内衣裤，保持床单清洁，无皱褶，随脏随更换，做到勤翻身，卧床患者每2小时翻身1次，拍背，多饮水，并按摩骨突处，促进血液循环，防褥疮、坠积性肺炎及并发症的发生。④用药护理：小儿是一个特殊的患者群体，自制力相对较差，故在用药时要加强护理。在进行输液治疗时，避免患者躁动引起药物渗漏，必要时予适当约束

5、。对使用特殊药物的患者，如使用脱水剂的患儿，医务人员要掌握脱水剂应用时间，应准确测量24小时出入量并做好护理记录，循环不足，血压偏低者脱水剂应适时延缓使用。甘露醇为高渗脱水剂，一旦漏出血管外,如不及时处理，即可导致周围组织坏死。因此在使用甘露醇时，应守护在床旁，随时观察局部有无肿胀，不得离开［3］。⑤心理护理：主动向患儿或其家长绍环境和同病室的病友，消除由于环境改变造成的陌生和紧张感。患儿病情都较重，家长会产生急躁不安的情绪，对患儿家长提出的问题注意倾听，合理的要求尽可能满足，暂时不能满足的，应耐心解释,倾心交流，建立良好的

6、护患关系。同时关心和爱护患儿，增加正性化教育，增强患儿自我照顾能力和信心。对症护理：①发热的护理：高热容易导致抽搐、惊厥，造成脑缺血、缺氧以致脑水肿，因此患儿高热时应绝对卧床休息，鼓励多次饮水，对体温＞391的患儿，应及时给予物理降温，必要时可行人工冬眠力求使体温保持在389以下，同时注意静脉补液。在降温过程中，注意观察患儿病情变化,若有异常，立即报告医师并配合抢救。②惊厥、抽出发生时的护理：严密观察病情，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后，减少并发症的发生。惊厥发生后应保持呼吸道通畅，必要时则气管切开，解除

7、阻塞，大流量氧气吸入，防止脑细胞缺氧易导致脑水肿，造成恶性循环而加重病情。同时注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那或安定镇静，同时置牙垫，防止舌咬伤。手掌内放置棉花团，防止抓伤皮肤，病床安装防护栏，防止坠伤。③呕吐时的护理：患儿如出现喷射性呕吐、恶心、前囱紧张饱满提示有颅内压增高，应立即报告医生遵医嘱及时应用脱水剂。同时置患儿于侧卧位，严防呕吐物吸入气管引起窒息。呕吐后及时清理干净口腔及其周围，更换衣物，避免呕吐物残留引起的不良刺激导致再次呕吐，④意识障碍的护理：病毒性脑炎所致精神障碍在急性期多有意识混

8、浊及轻度的昏迷，并伴有抽搐［4］。病情严重者，多为昏迷，根据昏迷护理常规做好各项护理措施，注意基础护理，防止并发症的发生。如患者出现突然呼吸急促、血压升高、心率增快及脑强直等异常情况时，应开放气道及吸氧，通知医进行相应处理。⑤精神症状的护理：掌握患儿病情，了解病情变化的特点。安排患儿住监护