腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理.pdf

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1、护士进修杂志2014年4月第29卷第8期·727·腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理丁洁傅巧美(南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科，江苏南京210008)关键词腹腔镜射频治疗术肝癌护理KeywordsLaparoscopicRadiofrequencyablation中图分类号：R473．73。R735．7文献标识码：B文章编号：1002—6975(2014)08—0727—02肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括转移性度在16～2O℃，输出功率单针150W，集束针肝癌和原发性肝癌，临床上以原发性肝癌最为常见，190

2、W，治疗时间12min，治疗后调节射频输出功率肝癌不仅恶性程度高，而且预后也较差。目前，治疗致针尖温度在9O～100℃，并保持10S，使针道碳化肝癌的首选方法为手术治疗，但仅有5～15原止血，术后常规给予止血、抗生素、保肝治疗和检查。发性肝癌和1O～15转移性肝癌适合于外科手1．3疗效评价。完全缓解(CR)：肿瘤全部坏死术治疗_1]。晚期肝癌及转移性肝癌往往大多已经失或者消失达4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤大于去手术机会。为了延长患者生命，缓解症状，可考虑5O消除或者消失维持4周以上；好转(MR)：肿瘤利用射频

3、消融术(RadioFrequencyablation，RFA)25～5O坏死或缩小；稳定(SD)：肿瘤小于25做肿瘤消融，RFA是利用电磁波热效应使肿瘤组织坏死或缩小；进展(PD)：出现新病灶或者肿瘤增大。升温达到消除肿瘤的目的。我院2010年6月～临床总有效率(RR)为CR+PR。2012年6月开展腹腔镜引导下行射频消融治疗肝1．4结果癌6O例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1．4．1一般情况43例肝癌患者RFA手术过程顺利，无严重并发症发生，所有患者于术后第2天下1临床资料床活动并开始进食，3d后基本恢

4、复正常生活，住院1．1一般资料本组患者43例，男32例，女1I6～14d，平均10．3d，随访2～24个月，平均13．4例，年龄54~76岁，平均65．3岁，其中，原发性肝癌个月，34例生存，9例死亡，2年存活率79．19／6。13例，转移性肝癌3O例。转移性肝癌中直肠癌肝1．4．2疗效观察术后1～6周，26例患者达CR，转移l1例，肺癌肝转移6例，胃癌肝转移9例，胰腺占60．5；14例患者达PR，占32．6；3例患者癌肝转移4例。瘤体共76个，瘤体直径≤5cm45MR，占7。35例AFP术前阳性患者中24例转阴

5、个，>5cm31个。AFP>400p．g／L(阳性)35例。降至正常，11例降至5O～100g／L。术后6～1O周纳入研究标准：(1)所有患者均经医学影像学、血清CT或MRI复查原治疗区低密度影缩小，近期临床学、穿刺活检确诊为肝癌；(2)因患者不愿意接受手总有效率(RR)为93。术切除或者年龄较大而不适于手术治疗，均采取腹腔镜引导下行RFA治疗。2护理1．2方法术前常规腹腔镜手术准备，全身麻醉，2．1术前护理协助患者做好各项术前常规检查，在腹腔镜引导定位下确定穿刺点，体外B超辅助确包括肝功能、心电图、凝血检查、血

6、细胞分析和生化定穿刺深度，保证电极针在肿瘤中央，穿刺成功后，检验等，做好影像学资料备案准备，明确肿瘤位置、开启冷循环泵和射频发生器，冷循环泵确保针尖温大小、数量以及病灶和周围组织的粘连情况。术前1d备皮，剃掉汗毛，用75的乙醇清洁皮肤，如果作者简介：丁洁(1979一)，女，江苏，本科，护师，从事临床护理工作患者病情稳定，状态良好可安排洗澡，清洁皮肤，叮·728·护士进修杂志2014年4月第29卷第8期嘱患者术前6h禁食，术前3h再次给予常规检查，者，术前密切注重其营养，观察意识状态，警惕多器确保患者生命体征平稳方

7、可安排术后。此外，术前官衰竭的发生。合并高血压的患者，术后应给予密注重患者的心理情绪稳定也不容忽视，我们在术前切观察血压情况，待进食后再予以服药。有糖尿病1d对每一位患者实施了积极的心理护理，主要是的患者，在术前1d应停用药物，测血糖，对于血糖细致耐心地向患者讲解手术大概内容、注意事项和控制不佳者，暂停手术计划，并积极控制血糖治疗，大概时间，以此让患者充分认识到射频治疗的好处，待血糖控制稳定后再安排手术。并发症少、创伤小、痛苦小，缓解患者术前心理的紧2．4出院指导患者出院时，应指导患者及其家属张情绪。积极面对生活

8、，学会自我调节，保持良好的心情，不2．2术后护理可从事重体力的劳动，注意休息，多运动，劳逸结合。2．2．1一般护理术后12h叮嘱患者绝对禁食，戒烟忌酒，尤其注意保持健康的饮食习惯，以易消并保持卧床休息，12h后方可下床活动，鼓励患者化、清淡的食物为主，多食用新鲜的水果蔬菜，避免多运动，防止压疮，但应避免剧烈活动，以免引起出食用含有大量盐分的食物，如腌制食物、罐头食品血。给