腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石21例临床分析.pdf

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1、昆明医科大学学报2014，35(2)：132—133CN53—1221／RJournalofKunmingMedicalUniversity腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石21例临床分析曹小进，李双喜，滕毅山，孙敏(昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三区，云南昆明650101)[关键词]腹腔镜；十二指肠镜；肝外胆管结石；治疗[中图分类号]R657．4+2[文献标识码]A[文章编号]2095-610X(2014)02—0l32—02肝外胆管结石是一种较常见的疾病，传统手直，寻找到十二指肠内侧乳头，经十二指肠乳头术治疗开腹切口，先行胆囊结石胆

2、囊切除，后行扩张术后插管，导丝深插，进入胆管，用进口胆总管切开盲视下去取石T管引流，术后背引流(KD—V)乳头切开刀导管切开乳头，切口约5mm，袋2～3周，术后8～10d后折线，3～4周后可行进口取石滤网(FG—V)插入胆管，注人造影剂，T管造影后示病情有无存留结石考虑是否可以拔除先行遂行胰胆管造影后，明确胆总管结石开始治T管引流，恢复时间长，手术效果不肯定．自开展疗．透视下发现胆总管结石后，用普通取石网篮内镜微创胆道手术以来，手术时间变短，患者得或气囊取出结石，观察切开无出血，再次造影透到很好治疗，效果满意．现将昆明医科大学第二视观察未见结

3、石影像，胰管未显影．随后常规放附属医院自2013年2月至6月收治21例肝外胆置鼻胆管(ENBD)引流术．术后禁食水8h，常管结石患者进行治疗分析．规补液，应用奥曲肽针、泮托拉唑针、硫酸镁针3d，奥硝唑抗炎3d，观察患者无腹痛，无发烧和1资料与方法出血，术后第5天可以行常规方法腹腔镜下胆囊结石胆囊切除术治疗．1．1临床资料共收集肝外胆管结石患者21例，男l2例，2结果女9例，年龄28～74岁，平均46岁，术前均行B超、CT、MRI检查，术前行B超明确诊断12例，2l例患者均手术成功，顺利出院，平均住院CT诊断l6例，核磁共振(MRI)及核磁共振

4、胆道时间16d．B超术前明确诊断57％，CT术前明确水成像(MRCP)明确诊断20例．肝功正常16诊断76％，MRI术前明确诊断95％．有1例因为例，酶学及胆总红素，直接、间接胆红素异常15出现EST术后腹痛，发烧，恶心、呕吐，剑突下例．胆总管直径约1．2—1．8cm，胆总管结石1～4有压痛，反跳痛等急性胰腺炎症状体征，随后长枚，直径约1．2～1．5cm．血常规正常14例，异常时间禁食，术后2周行Lc手术治疗后安全出院．7例，凝血功能正常13例，异常8例，血淀粉酶2例患者由于并有急性胆囊炎，胆囊床出血渗出较正常．合并高血压病6例，合并糖尿病4

5、例，同多，术后温氏孔给予留置腹腔引流管观察3～4d时合并高血压病，糖尿病者4例．均行内镜下十安全拔除．2例患者因出现脐周进镜入口感染，经二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切过换药处理后，愈合出院．除术(LC)手术治疗，效果满意．1．2治疗方法3讨论患者术前禁食水8～12h，术前肌注丁溴东莨菪碱针20mg，口服盐酸达克罗宁胶浆10mL，取3．1肝外胆管结石目前存在2种微创模式左侧卧位，在口咽局麻下，内镜通过食管，胃腔1种是LC加腹腔镜下胆总管切开取石术进入十二指肠后，变更体位为俯卧位并将内镜拉(LCBDE)，1种是EST取石加LC治疗

6、．对于这2[作者简介]曹小进(1970～)，男，河南平顶山市人，在读硕士研究生，主治医师，主要从事肝胆疾病临床研究工作[通讯作者]孙敏．E-maihcaxiji@163．corn第2期曹小进，等．腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石21例临床分析133种治疗方法，多数国内外学者报道，无论那种治疗发现右侧副肝管和异常胆囊管汇人胆管情况，从方式均是安全有效的，结石取净率无明显差异．有而起到避免医源性胆管损伤[61，LC术前行EST治学者认为内镜下取出胆总管结石腹腔镜胆囊切除术，疗，还可以避免一旦EST不成功，二次人手术室已成为治疗胆囊结石合并胆总

7、管结石的金标准f1．现麻烦．缺点为一旦行Lc手术后，有可能将胆囊内在经十二指肠镜胆总管取石己成为胆总管结石治疗细小结石通过扩张胆囊管重新掉人胆总管内，发的主要手段并被多数学者公认为首选方法闭．传统生继发性结石．结合大部分文献，笔者认为，目开腹手术行胆囊切除，胆总管切开取石术须行T管前趋势是同意先行EST，后行LC手术处理．二者引流有以下弊端[31：(1)盲视下切开胆总管探查间隔时间一般为3～5d，文献报道用LC与EST间凭经验掏取结石，容易遗漏结石；(2)反复胆道隔时间越短越好．胆囊结石合并胆总管结石时，下端掏取结石，易致胆管组织水肿、狭窄、

8、甚至胆胆总管结石往往继发于胆囊结石，Lc与EST间隔时道损伤出血、十二指肠穿孔等并发症，一旦出现十间越短，EST后胆总管再次继发结石的机会越少．二指肠穿孔，死亡率极