腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究

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1、密级硕±学位论文？＇腹腔镜联合十二指肠镜治巧胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究ｉＨｌｉ：鍵ｔ作者妓名■酵指导教师：王立明教授学科专业：外科学大连医科大学＊■？－．■中国分类号密级腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆襄结石合并肝外胆管结石的临床研巧乂ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｃｓｔｏｌｋｈｉａｓｉｓａｎｄｅｘｔｒａｈｅａｔｉｃｙｙｐｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｂｙｌａａｒｏｓｃｏｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｐｙｐｙ

2、白海涛计２４页；学位论文：表格；４个插图：０幅指导教师：王立明教授申请学位级别；硕±学位学科（专业）：外科学培养单位二二〇—五年Ｈ月；大连医科大学附属第医院完成时间：答辩委员会主席；独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加Ｗ标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的贡献均己在论文中做了明确的说明并表示谢意。学位

3、论文作者签名；签字日期：＿年＿＿月＿＿日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口送交论文的复印件和电子版，允许论文被査阅和借阅。本人授权大连医科大学可［＾将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或扫描等复制手段保存郝汇编本学位论文。＂＂本学位论文属于（请在Ｗ下相应方框内打Ｖ）：１、保密□，在＿年解密后适用本授权书２、不保密口。作者签名：日期：年月曰导师签名；日期：年月曰目录一、摘要１一（）中文

4、摘要１（二）英文摘要３二、正文５一（）前言５（二）资料与方法５１．临床资料５２．６研巧方法（Ｈ）结果７（四８）讨论（五）总结１６（六）参考文献１７立综述１９一（）综述１９（二）参考文献２３四＞致谢２４大连医科大学硕壬学位论文腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床硏究硕±生姓名：白海涛指导教师：王立明专业名称：外科学摘要二）目的：通过对胆裹结石合并肝外胆管结石应用腹腔境、十二指肠镜（镜联合与传统开腹手术治疗的临床应用效果

5、进行对比研究分析，Ｗ便指导临床工作中对上述两种治疗方式进行合理的优化选择。方法Ｓ回顾总结我院从２０１３年６月至２０１４年１２月对８９例胆囊结石合并肝外胆管结石患者分别采取二镜联合或开腹手术治疗的临床资料，并将４５例行二镜联合治疗、４４例行一传统的开刀手术治疗的患者进行对比性的分析。采取二镜联合治疗的手术组，般先行十二指肠镜下十二指厮大乳头插管，结石较小者可行柱状球囊扩张（ＥＰＢＤ）后取石篮取石即可。结石取出困难时可行十二指肠大乳头切开（ＥＳＴ），通过胆道内机械碎石、取石篮取石方式取出胆道结石，取石成功后胆道内留置鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）。如

6、取石过程顺利，术中无胆道出血等严重并发症可于胆道取石当日或３日内行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。ＬＣ３－５日在无族腺炎等并发症出现的情况下予Ｗ拔除鼻胆管引流可于术后。传统的开刀手术组一，般采取右上腹肋缘下斜切曰，先行胆囊切除，然后切开胆总管，取出结石后胆一一总管内留置Ｔ管引流。文巧孔般常规放置腹腔引流管枚由腹壁另戳孔引出。Ｔ型管于术后４周经胆道造影确认胆道通畅无残余结石后拔除。两组病例分别从患者的性别、年龄构成、胆总管内结石的直径化及是否为多发或单发、胆总管的直径大小、术后是否因切日及腹部疼痛而应用止痛药物、手术后肠蠕动恢复出现肛口排气的时间

7、、疾病痊愈的时间、出现并发症的的情况。我们采用ＳＰＳＳ２０．０、总体住院治疗花费等进行具体的研究分析软件统计包对两姐研究对比数据进行统计学的处理分析。所有的计量资料用（Ｘ±ｓ）表示，ｔ２检验用于两狙之间的比较分析；ｘ检验用于计数资料两组间对化分析，两姐间如有统计学意义的差异，采用Ｐ＜０．０５来表示。１大连医科大学硕±学位论文结果：对比二镜联合治疗与传统开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石在患者性别年龄构成、胆总管内结石的直径Ｗ及是否为多发或单发、胆总管的直径大小方面统计学差异不明显。二镜联合治疗组较传统开腹手术组术后胃