非酒精性脂肪性肝病合并血脂紊乱的治疗现状.pdf

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1、国际消化病杂志２０１４年２月第３４卷第１期ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２５，２０１４，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１·２１··综述·非酒精性脂肪性肝病合并血脂紊乱的治疗现状张舒宜范建高摘要：非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）患者通常合并血脂紊乱，两者同为代谢综合征的重要组分，与动脉粥样硬化及心脑血管事件密切相关。心血管疾病是合并血脂紊乱的ＮＡＦＬＤ患者常见的死亡原因，此类患者应有效控制血脂紊乱。积极治疗血脂紊乱在心血管疾病的一级和二级预防中均起着关键作用。此文对ＮＡＦＬＤ患者血脂紊乱的治疗现状作一综述。关键词：非酒精性脂肪性肝病；血脂紊乱；他汀类；贝特类ＤＯＩ：

2、１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５３４Ｘ．２０１４．０１．００７非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是代谢综合征协会相关指南所推荐的生活方式能用于防治［６］累及肝脏的病理表现，疾病谱主要包括非酒精性单ＮＡＦＬＤ患者的血脂紊乱并减少心血管风险，具纯性脂肪肝（ＮＡＦＬ）和非酒精性脂肪性肝炎体内容包括：（１）低盐和低糖饮食，尽可能用不饱和（ＮＡＳＨ），与肝硬化、２型糖尿病和心脑血管疾病高脂肪代替反式脂肪和饱和脂肪，高三酰甘油血症患［１，２］者进食富含ｎ３多不饱和脂肪酸（ω３脂肪酸）的食发密切相关。ＮＡＦＬＤ患者通常合并血脂紊乱，表现为肝脏生成极低密度脂蛋白（Ｖ

3、ＬＤＬ）增多伴脂物，限制单糖特别是果糖的摄入，适当增加蔬菜和蛋白清除减少，导致血清三酰甘油增高、高密度脂水果摄入；（２）通过适当限制总能量摄入达到并维蛋白（ＨＤＬ）胆固醇下降以及小而密低密度脂蛋白持理想体重；（３）每天３０～６０ｍｉｎ的中等强度的有［２，３］氧锻炼；（４）戒烟；（５）调整心理压力；（６）避免过量（ＬＤＬ）和氧化ＬＤＬ（ｏｘＬＤＬ）水平增高。ＮＡＦＬＤ与血脂紊乱互为因果，共同促进动脉粥样饮酒。硬化的发生和发展，心血管疾病至今仍是ＮＡＦＬＤ至今就ＮＡＦＬＤ患者能否少量饮酒（＜２０ｇ／ｄ）［７］患者的首要死亡原因。为此，必须重视ＮＡＦＬＤ患仍有争议。

4、Ｄｕｎｎ等进行的一项大规模横断面研者心血管疾病及其危险因素的预防和控制。鉴于究表明，少量饮酒者较不饮酒者诊断为ＮＡＳＨ的概积极治疗血脂紊乱在动脉硬化性心血管疾病的一率更低；在少量饮酒的范围内，ＮＡＳＨ的发生率随级和二级预防中均起着关键作用，临床上必须积极着饮酒频率的增高而降低；并且少量饮酒者肝细胞处理ＮＡＦＬＤ患者并存的血脂紊乱。ＮＡＦＬＤ或气球样变和纤维化的发生率低。Ｌｉａｎｇｐｕｎｓａｋｕｌ［８］ＮＡＳＨ的存在并不影响血脂紊乱治疗方案的制定，等荟萃分析发现，虽然现有的一些横断面调查和并且此时更需要有效控制血脂紊乱，因为不治疗会队列研究显示轻度至中度饮酒可能对

5、肝脏有保护导致更大的风险，而降脂治疗则会获得更多作用，但在更有说服力的前瞻性研究结果出现之收益［４，５］。前，ＮＡＦＬＤ患者应该避免饮酒［８］。鉴于少量饮酒１改变生活方式可增加血液ＨＤＬ水平，改善胰岛素抵抗并降低脂合并脂肪肝的血脂紊乱的治疗原则主要包括：肪肝的发病率，美国ＮＡＦＬＤ诊疗指南对于不饮酒（１）诊断并明确血脂紊乱的类型；（２）根据已有的标或仅少量饮酒的ＮＡＦＬＤ患者的饮酒问题暂无推荐［９］准将患者的危险性分为低等、中等、高等３组；（３）明意见。确降脂治疗的血脂目标（详见２０１２年美国胆固醇教２他汀类药物育计划Ⅳ）；（４）改变不良生活习惯。加拿大心血管他

6、汀类药物主要通过抑制肝脏３羟基３甲基辅酶Ａ还原酶活性而降低血液ＬＤＬ胆固醇（ＬＤＬＣ），基金项目：国家重点基础研究发展计划９７３项目（２０１２ＣＢ５１７５０１）；此外，他汀还有抗炎、调节免疫、抗氧化、抗血栓和国家自然科学基金（８１０７０３２２，８１２７０４９１）；上海市科学技术委员会抗菌等作用。ＧＲＥＡＣＥ（ＧＲＥｅｋＡｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｎｄ科研基金（０９１４０９０３５００，１０４１１９５６３００）；上海市卫生局新百人计划ＣｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎ）研究提示，他汀（ＸＢＲ２０１１００７）组总胆固醇（下降３５％）、

7、ＬＤＬＣ（下降４４％）、三酰作者单位：２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院消化内科通信作者：范建高，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｊｉａｎｇａｏ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ甘油（下降３２％）和ＨＤＬＣ（上升８％）都有显著改·２２·国际消化病杂志２０１４年２月第３４卷第１期ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２５，２０１４，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１［１５］善。疑似ＮＡＦＬＤ组接受他汀治疗者（３．２个事件／有关（升高９％），同时更大的剂量较小剂量风险１００人年）较不接受他汀治疗者（１０个事件／１００人更大（犎犚１．１２，９５％犆犐１．０４～１．２２）。因此，在年）心血管疾病相

8、对危险度（ＲＲ）减少了６