非肝移植胆管铸型1例报道并文献复习.pdf

《非肝移植胆管铸型1例报道并文献复习.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国普外基础与临床杂志2014年6月第21卷第6期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．6，Jun．2014短篇论著非肝移植胆管铸型1例报道并文献复习BiliaryCastinNon-LiverTransplantation—IACaseReportwithLiteraturesReview张诚，杨玉龙，吴萍，林美举，张洪威，史力军，李婧伊，张虎【摘要】目的总结1例非肝移植胆管铸型患者的诊治过程。方法对1例非肝移植胆管铸型患者的临床资料、辅助检查资料及治疗效果进行分析，并进行文献复习。结果1例非肝移植胆管

2、铸型患者经生化检查、胆胰管水成像(MRCP)、上腹部CT等检查诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴低位胆管梗阻。采取开腹胆道探查、胆道镜检查取石、胆囊切除、T管引流手术治疗。术中见胆囊缩小，与周围大网膜膜性粘连，肝十二指肠韧带水肿，胆总管扩张呈充盈状态。胆道镜下见肝内外胆管轻度扩张，肝外胆管壁炎性水肿较重，大量纤维素附着；胆总管末端通畅，可见胰管开口，进而诊断为胆胰合流异常。以胆道镜从胆总管内取出1枚结石，约2．0cm×1．5cmX1．0cm大，质硬，表面光滑；另取出1枚胆管铸型，约3．5cm×0．3cm~0．3cm大，质脆易碎，表面粗糙

3、。该患者的手术顺利，切除胆囊术后病理学检查示慢性胆囊炎改变。术后恢复良好，未出现胆汁漏、出血等并发症。术后随访1年，复查上腹部CT提示无结石复发，肝功能各项指标均正常。结论非肝移植胆管铸型较少见，胆胰合流异常是非肝移植胆管铸型和胆管结石形成的原因之一。胆道镜是清除胆管铸型和观察胆管内结构的重要工具。【关键词】胆管铸型；胆胰合流异常；胆道镜；胆结石【中图分类号】R657．3【文献标志码】B胆管铸型(billarycast，BC)是肝移植术后严重年的高血压病史，血压最高160／90mmHg(11TIlllHg=的胆道并发症，发生率为7％～30

4、％IIJ。非肝移植0．133kPa)，未行规范治疗。查体：t36．3℃，P78BC在国外仅有数例报道。笔者所在医院2012年次／min，R16次／min，BP120／85mmHg；全身皮肤及10月收治了1例罕见的非肝移植BC，现对其诊疗巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺无异过程进行总结，并复习相关文献，以期对该病有进常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反一步的认识。跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／min。l病例资料生化检查：总胆红素139．5~xmol／L，结合

5、性胆红素患者，男，58岁，因“反复右上腹疼痛20余年，74．5WnoFL，非结合性胆红素24．2~maol／L，谷丙皮肤黄染7d”人院。该患者20余年前无明显诱因转氨酶139U／L，谷草转氨酶68U／L，碱性磷酸酶出现右上腹疼痛，间断发作，阵发性加剧，伴右侧肩238U／L，谷氨酰转肽酶488U／L；CA19．916．3U／mL；背部放射痛，发作时无寒战高热，恶心症状明显，多HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb-IgG(+)；A型Rh次就诊于某医院行抗感染和镇痛治疗，疗效尚可。(+)。尿蛋白(+)，尿胆原(++)，尿胆红素(+++

6、)。7d前该患者无明显诱因出现皮肤黄染，伴皮肤瘙B超检查示胆总管结石伴肝内胆管扩张，胆囊壁增痒、右上腹胀痛及右侧肩背部不适，无寒战发热，无厚，胆囊多发结石。胆胰管水成像(MRCP)检查示恶心呕吐，尿色深黄，大便呈黄褐色。患者有20余胆囊形态欠规整，局部胆管壁增厚，其内可见多个结节状低信号影；肝内外胆管、胆总管扩张，胆总管【DoI】10．7507／1007—9424．2014018O内见多个结节状低信号影；胰管显影(图1)。上腹【作者单位】+大连大学附属中山医院胆道微创外科(辽宁大连部CT检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内及胆总管下l16001

7、)段见一直径<1cm的高密度影；胆总管上段见一【通信作者】杨玉龙，E—mail：YYL516@126．tom结节状高密度影，边界清，直径约1．5cm；肝内外胆【作者简介】张诚(1984年一)，男，湖北省松滋市人，硕士，住院医管、胆总管近端明显扩张(图2)。诊断为胆囊结石师．主要从事肝胆胰疾病的基础及临床研究工作，E-mail：phoinikas@伴胆囊炎、胆总管结石伴低位胆管梗阻。遂行开腹中国普外基础与临床杂志2014年6月第21卷第6期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．6，Jun．2014斥反应、延

8、长的冷热缺血时间、环孢菌素的使用、部周围疾病并不敏感有关。术中胆道镜检查可以感染、胆道引流管、胆管堵塞等。BC一旦形成，非作为低位胆胰合流异常的补充诊断方法，在胆总管外力作用难以自行排出，可导