超声造影辅助射频消融在肝癌治疗中的应用现状及进展.pdf

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1、第18卷第11期腹腔镜外科杂志Vo1．18．No．112013年11月JOURNALOFLAPAROSC0PICSURGERYNOV．2013文章编号：1009—6612(2013)11—0876—03·综述·超声造影辅助射频消融在肝癌治疗中的应用现状及进展周黎光，梁波，于泳，陈波(1．山东大学附属省立医院，山东济南，250021；2．山东大学齐鲁医院)【摘要】射频消融(radiofrequencyablation，RFA)作为肝细胞癌微创治疗的重要手段，具有安全、损伤小、疗效确切等优点，逐渐得到广泛接受。超声造影技术(cont

2、rast—enhancedultrasound，CEUS)是近年超声领域的重大突破，可有效显示肝肿瘤血管、血流的灌注情况，对肝肿瘤定性诊断及评估肝肿瘤RFA疗效具有较高的应用价值。本文现就CEUS辅助RFA在肝癌治疗中的应用现状及进展作一综述。【关键词】肝肿瘤；射频消融；超声造影中图分类号：R735．7文献标识码：A肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一⋯，我国是乙型肝炎近期复发的肝癌；(4)不适宜或不愿接受再次手术的患者。大国，我国的肝癌发病率居第3位。手术切除是肝癌的首禁忌证主要包括：(1)合并心肝。肾肺功能不全；(2)肝功能选治疗

3、方式，但许多肝癌患者就诊时已属晚期或合并肝硬ChildC级，大量腹水；(3)有严重的出血倾向，重度黄疸；(4)化，身体条件较差，丧失了手术机会或不能耐受手术。近年，合并门脉癌栓。以射频消融术(radiofrequencyablation，RFA)为代表的微创治1．3射频消融肝癌的常见并发症RFA治疗肝癌的常见并疗发展迅速，取得了满意疗效，已成为目前晚期肝癌、小肝癌发症主要有：(1)疼痛。肿瘤靠近肝包膜时，RFA可刺激包的主要治疗手段。超声造影技术(contrast—enhancedultra—膜，患者感到肝区胀痛。(2)术后出血

4、。主要为针道出血。sound，CEUS)作为RFA的辅助治疗手段，可显著提高其治疗(3)术后发热。多为吸收热，少数合并感染的患者，发热可持水平，并能了解病灶治疗后的效果。本文现就CEUS辅助续>39％。(4)气胸及膈肌损伤。为近膈顶部位的肝肿瘤行RFA治疗肝癌的现状及进展作一综述。RFA治疗时，可发生包括胸腔积液、液气胸、肺栓塞及膈肌损1RFA在肝癌治疗中的应用伤等并发症。(5)肝功能损害。RFA有时可一过性加重肝功射频消融术最早应用于神经外科手术中，用于治疗肿瘤能的损害，少数患者可发生肝功能不全或衰竭。(6)针道肿或功能性神经

5、疾患、心脏异常传导通路的消融、恢复正常心瘤细胞种植转移。(7)胆囊、胃肠道等空腔脏器穿孔，多发生脏节律。1990年Rossi、McGaban等首先将RFA用于不能接于肿瘤病灶边缘紧贴胃、结肠、胆囊等空腔脏器的情况下。受手术切除的小肝癌患者。此后，RFA技术开始应用于肝癌此外，还可发生腹胀、皮肤烧伤等并发症。的临床治疗，并取得了巨大发展。1．4RFA在肝癌治疗中的临床应用大量资料显示，RFA1．1射频消融肿瘤的原理RFA的基本原理是利用插入肿在小肝癌的治疗中具有较好的疗效。N"Kontchou等分别瘤中的电极发出中高频电波，肿瘤组

6、织细胞中的离子随电流为直径≤5em的肝癌合并肝硬化患者行经皮RFA治疗与肝变化的方向产生振动，离子相互摩擦产生热量，局部温度可切除治疗，并对比5年生存率、无复发生存率、无瘤生存率。达90℃～100％，使肿瘤细胞脱水，导致其发生凝固性坏死。结果显示，两组5年生存率相似。因而他们认为，RFA对于在杀死局部肿瘤细胞的同时，RFA的热效应可使肿瘤周围组直径≤5em的肝癌是安全、有效的一线治疗方案。RFA治织的血管组织发生凝固形成反应带，从而阻断肿瘤组织血疗复发性肝癌具有一定优势，Liang等回顾性分析结果显供，防止肿瘤转移。此外，RFA

7、的热效应还可增强机体的免示，分别采用经皮RFA治疗、再次手术切除治疗复发性小肝疫力，抑制肿瘤生长J。癌(肿瘤数量≤3枚，最大径≤5．0em)，两组患者5年生存1．2RFA治疗肝癌的适应证及禁忌证中华外科学会肝脏率差异无统计学意义，但再次手术切除组的主要并发症发生外科学组推荐的适应证为：(1)一般情况良好，无明显心、肝、率高于RFA治疗组。他们认为对于复发性小肝癌，RFA治。肾、肺等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损疗效果与再次手术切除相同，RFA更具微创优势。对于晚期害；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级

8、或2肝癌，行RFA姑息性治疗，可有效缓解或消除患者的疼痛，级；(2)癌灶数量<5个，肿瘤直径<5em；(3)行肝切除术后改善睡眠与饮食，提高生活质量。患者在等待肝移植手术的基金项目：山东省科技发展计划基金项目(编号：2012G0021827)通讯作者：梁波．E—