超声引导下无水乙醇硬化治疗直径6～9 cm 单纯性肝囊肿中3种方法的效果比较.pdf

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1、广东医学2014年6月第35卷第12期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．12·1913·超声引导下无水乙醇硬化治疗直径6～9em单纯性肝囊肿中3种方法的效果比较张卫兵，颜朝晖，刘华，何贝丽，沈荣华，金霞，陈晓，秦德霞，陈建中国人民武装警察部队江苏省总队医院超声影像中心(江苏扬州225003)【摘要】目的比较超声引导下无水乙醇硬化治疗直径6—9em单纯性肝囊肿(SHC)中反复冲洗法、保留乙醇法、置管引流法3种方法之间的效果差异。方法选择直径6～9em的SHC患者126例，分为3组：A组、B组、c

2、组各42例，分别行超声引导下无水乙醇硬化反复冲洗法、保留乙醇法、置管引流法治疗。A、B组患者观察23h。C组患者住院观察至拔除引流管后2～3h；所有患者均随访6个月，6个月后超声复查判断疗效。结果所有患者均完成随访，无失访病例。A组治愈、有效、无效分别为27例、13例、2例；B组治愈、有效、无效分别为14例、17例、l1例；C组治愈、有效、无效分别为29例、12例、1例。3组间疗效比较，差异有统计学意义(Z=16．829，P<0．05)：组间两两比较，A组与c组的疗效明显高于B组(P<0．01)，而A组与c组间疗效差异无统计学意义(P>0．0

3、5)。C组医疗费用明显高于A组与B组(P<0．01)。所有患者未出现严重并发症；不良反应主要为醉酒样反应(面色潮红、恶心呕吐、头昏)、右上腹局部胀痛不适，1—2h后自行消失；B组出现针尖滑出囊腔2例、囊内少许出血2例，C组出现肝脏极少量出血2例、引流管脱落1例。结论对于直径6—9cm的SHC，反复冲洗法比保留乙醇法及置管引流法具有优势，不仅疗效好、不良反应少，而且方便、费用低，更易被患者接受。【关键词】超声引导；单纯性肝囊肿；无水乙醇；冲洗；置管引流无水乙醇硬化治疗已成为治疗单纯性肝囊肿表13组患者一般资料比较±s(SHC)的一线方案，其疗效

4、肯定且不良反应少，最近出现有关新型硬化剂聚桂醇治疗肝肾囊肿的报道，其有刺激性小、不良反应少等优点，但价格昂贵，有些患者更易接受传统的无水乙醇硬化治疗。无水乙醇硬化治疗方法有多种，钱林学等⋯将其大体分为保留法和冲洗法，在国外保留法需置管引流，而在国内对保留法则有不同定义。对于不同大小囊肿直径6～9cm者，且超声引导下有安全的穿刺路径；肿，到底何种方法既疗效好，又安全、不良反应少，而且(2)一般情况良好、意识清晰、能积极配合治疗者；(3)医疗费用低?目前国内外治疗方案并不统一，一般认凝血功能正常、血常规基本正常者；(4)血压正常或稍为直径<6cm

5、的SHC无水乙醇反复冲洗硬化治疗即高(150／95mmHg以下)者；(5)空腹血糖正常或稍高可，无必要置管引流；直径>9cm的较大SHC更倾向(7．0~mol／L以下)者。排除标准：(1)一般情况较差、于置管引流无水乙醇硬化治疗，但对于直径6～9em意识不清、不能积极配合治疗者；(2)凝血功能异常、的SHC治疗方案尚未明确。因此，本研究拟分别采用有出血倾向、有严重血液病者；(3)囊肿位置特殊，超声反复冲洗法、保留乙醇法和置管引流法治疗直径6～9引导下无安全穿刺路径者；(4)有乙醇过敏史者；(5)血cm的SHC，探究更合适的硬化治疗方法。压过高

6、(150／95mmHg以上)或过低(90／60mmHg以下)1资料与方法者；(6)糖尿病患者血糖控制不佳(空腹血糖在7．01．I一般材料2010年3月至2013年4月我科收治~mol／L以上)；(7)咳嗽或气喘、穿刺过程中不能配合直径6—9cm的SHC患者126例，男女各63例，年龄屏气者；(8)肝功能异常者；(9)心电图提示严重心律32～84岁，平均(56．2±8．9)岁。其中30例因右上腹失常或严重心肌缺血者；(10)肝囊肿严重感染者、多不适、74例因其他疾病就诊而行常规超声检查发现，囊肝患者。22例健康体检时超声检查发现。126例患者分

7、为A、1．3仪器与治疗方法B、c3组，每组42例，分别进行超声引导下无水乙醇1．3．1仪器与设备使用百胜Mylab30、迈瑞DC一6不同硬化方法的治疗：反复冲洗法、保留乙醇法和置管彩色多普勒超声诊断仪，穿刺针为l8～21GPTC穿刺引流法。3组男女比均为1：1，患者年龄、囊肿直径、病针(日本八光产)，针长15～20cm；一次性连接管，20程比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比mL或50mL一次性注射器，导丝，6～8F引流管，引流性，见表1。袋，穿刺包，手术刀片，缝针及缝线，无菌探头套；98％1．2入选标准与排除标准入选标准：(1

8、)SHC且囊无水乙醇，0．9％氯化钠注射液，2％利多卡因注射液，·1914·广东医学2014年6月第35卷第12期GuangdongMedicalJournalJu