25例肝囊肿ct引导下无水乙醇硬化治疗体会论文

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1、25例肝囊肿CT引导下无水乙醇硬化治疗体会论文.freelentofhepaticcysts．Methods25patientsultiple(n=5)hepaticcystsonthsaftertheoperationshopyic，simpleandeffectivefortreatinghepaticcysts．【Key，其中5cm者2例；5～10cm者20例；10cm者3例。25例均有临床症状，主要表现为腹痛、腹胀、上腹部不适。所有病例均经CT平扫及增强检查排除肝血管瘤、肝包虫病及肝脏囊性肿瘤。1.1.2使用设备及器材GE公司PROSPEED螺旋CT机或H

2、IGHSPEEDVCT螺旋CT机，东芝公司INIFINIXVC血管造影机。穿刺针：COOK公司5F穿刺套管针，型号：DLPN一40—25一RING。导丝：泰尔茂公司0．035”泥鳅导丝。引流管：COOK公司7F-外引流管，型号：UL717—38—25一P一5S—CLM—RH。1．2方法1．2．1治疗前准备术前常规和患者或患者授权人谈话并签署治疗知情同意书，行血常规和出凝血时间、肝肾功能等检查，部分患者同时作血糖、心电图和胸部X线检查。凡有乙醇过敏、严重出血倾向者为禁忌证，对严重恶病质者不行该项治疗。术前进行呼吸配合训练，禁食6h。术前15min肌肉注射强痛定75m

3、g镇痛。1．2．2治疗方法:病人取仰卧位，穿刺前行常规CT扫描，明确囊肿的位置、大小、与重要结构的关系、穿刺点、穿刺路径及深度。穿刺点选择：结合CT扫描确定的最佳平面，右肝囊肿选择右侧腋中线肋膈角下的肋间隙为穿刺点，左肝囊肿选择剑突下右肋缘旁为穿刺点。穿刺路径：不经过重要结构、囊壁前有一定正常的肝组织。进针深度：皮肤穿刺点到囊肿中心的直线距离。以穿刺点为中心常规皮肤消毒、铺巾，1％利多卡因局麻后，开口2mm，应用5F-套管针穿刺，穿刺时嘱病人屏住呼吸，针尖达到囊肿中心后，退出针芯可见囊液流出，再行CT扫描确定针尖位于预期的位置后，常规留取20mL囊液送病理检查，沿

4、套管送入泥鳅导丝于囊腔内，退出套管，沿导丝送入7F-外引流管并成形，确定引流通畅后，外接引流袋，皮肤固定，送回病房。术后平卧6-8h，每6h记录引流量，直至引流干净(一般1～2d)再进行无水乙醇冲洗。无水乙醇冲洗在血管造影机透视下进行，透视观察引流管有无位置异常和打折等情况，确定无异常后，经引流管推注30％碘海醇注射液l0mL进行囊腔造影，确定无胆管显影、造影剂外溢腹腔显影后，抽出造影剂后，进行无水乙醇冲洗。采用“分次递减”注药法，一次冲洗量为引流囊液总量1／5～1／4，最多不超过100mL，注入乙醇时应缓慢，注完药后使患者保持原体位及向两侧倾斜位各保持3～5mi

5、n，然后完全抽出，每次递减25％，直至抽出液体清亮后，再注入5～10mL无水乙醇保留，外接引流袋，返回病房。每天1次，疗程为2～3d。治疗完全结束，拔出引流管时，常规注入1％利多卡因2mL以减轻拔管时的刺激性疼痛。治疗期间行护肝、抗感染治疗3d。本组患者中，20例行1次治疗，5例行多次治疗(其中2次治疗3例；3次治疗2例)。1．3疗效评定标准及随访观察疗效评价标准：采用文献报道的4级疗效指数方法，即0、I、Ⅱ、Ⅲ级：0级表示囊肿大小无变化，I级表示囊腔较治疗前缩小1／3，Ⅱ级表示囊腔缩小1／3～2／3，Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失。统计患者住院期间并发症情况。患

6、者在术后定期复查超声检查，评价治疗效果。2结果全组硬化剂注入操作均获成功。无一例发生出血、胆瘘、感染和胆道受损等并发症；20例出现一过性肝功能受损；12例术后出现醉酒反应，予以能量合剂治疗，第2天症状消失；14例有轻度腹部胀痛，未行特殊处理。随访中，22例有临床症状者自觉症状明显减轻或消失。本组患者随访时间为3～15个月，0级2例(8.0％)，I级4例(16.0％)，Ⅱ级9例(36．0％)，Ⅲ级10例(40.0％)。硬化治疗总有效率为92.0％。囊肿大小与治疗次数、疗效间关系见表1。表1囊肿大小和治疗次数、疗效间关系(n=25)3讨论经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊

7、肿因其操作比较简单安全，治疗效果确切、并发症少。成为症状性肝囊肿的首选治疗方案［2］。无水乙醇硬化治疗囊肿的原理是：囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大．Bean等1981年的试验证明950mL／L酒精与囊肿壁上皮接触1～3min，就可使上皮细胞固定、失活，但未见其确切的病理报道．酒精使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，势必降低或消除膜蛋白的功能，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常，导致细胞死亡，不再分泌囊液，并产生无菌性炎症使囊壁黏连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失［3］。因此，注入囊内无水乙醇

8、的有效浓度