高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗2010.ppt

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1、全面降低心血管风险重视抗血小板治疗——高血压、血脂异常患者应重视抗血小板治疗钱孝贤中山大学附属第三医院心内科目录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群目录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群高血压导致皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了土壤NEnglJMed2001;345:1337-40.中山大学附属第三医院血脂代谢异常，致使LDL-C贮积并诱导内皮细

2、胞表达炎症受体NEnglJMed2005;352:1685-95中山大学附属第三医院内皮炎症继而导致血小板激活NEnglJMed2007;357:2482–2494中山大学附属第三医院血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现无临床症状出现临床症状内皮功能障碍积极地重塑NEnglJMed2005;352:2524-33中山大学附属第三医院目录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群多种降压治疗均显著降低心脑血管事件发病风险1.501.251.000.750.500.251.501.25

3、1.000.750.500.25CCBvs.安慰剂ACEIvs.安慰剂ARBvs.安慰剂脑卒中主要心血管事件-10-8-6-4-2-10-8-6-4-2CCBvs.安慰剂ACEIvs.安慰剂ARBvs.安慰剂终点事件相对风险比（RR）终点事件相对风险比（RR）Lancet.2003;362:1527-35.共纳入29项研究，162，341例患者。其中ACEIvs安慰剂5项研究（25117例），CCBvs安慰剂4项研究（21982例），ARBvs安慰剂4项研究（16791例）收缩压差值（mmHg）收缩压差值（mmHg）中山大学附属第三医院他汀治疗降低心肌梗死风险23%全因死亡率心血管源性

4、死亡主要心血管事件心肌梗死纳入研究（患者数）19项（n=63，899）18项（n=59，469）17项（n=53，371）17项（n=52，796）RR(95%CL)0.93（0.87-0.99）0.89（0.81-0.98）0.85（0.77-0.95）0.77（0.63-0.95）P值0.030.010.0040.01降低的风险（%）JAmCollCardiol.2008;52:1769-81.他汀降脂治疗一级预防研究荟萃分析降压至正常水平冠心病风险仍高于常人1.00.90.80.70246810121416182022无高血压的男性（n=6810）经治疗的高血压男性（n=686）

5、P=0.0001随访时间（年）累积的冠心病生存率BMJ1998;317:167-71.本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。优化他汀治疗残留近70%心血管风险研究患者人数主要终点绝对事件比例（%）降低的RR(%)剩留风险（%）对照组他汀组一级预防WOSCOPS6,595非致死性心肌梗死或冠心病死亡7.95.53169AFCAPS/TexCAPS6,605主要冠脉事件5.53.53763CARDS2,838主要心血管事件9.05.83763AmJCardiol.2008;102[su

6、ppl]:1K-34K.WOSCOPS：西苏格兰冠心病预防研究；AFCAPS/TexCAPS：空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究；CARDS：阿托伐他汀糖尿病协作研究。大型前瞻性研究证实即使优化他汀治疗仍残存较高心血管风险联合降压、降脂治疗后>50%的人群仍残留较高心脑血管风险Lancet2000;355:865-72Lancet2003;361:1149-58N=100例高危心血管风险的高血压患者随访10年发生事件的人数（例）如何进一步降低这些人群的心脑血管风险？冠脉事件脑卒中目录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降

7、低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群血小板活化是血栓形成的关键ExpOpinInvestDrugs.1997;6:1257–1267.阿司匹林通过抑制血小板聚集——“无血栓、无事件”NEnglJMed.2005;353:2372-2383.22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0随访期60.2月研究设计NEnglJMed1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安