高血压患者抗血小板治疗.ppt

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1、高血压患者抗血小板治疗策略中国人群心脑血管病年龄标化死亡率近20年变化(1990to2008)2009中国卫生统计年鉴中国冠脉介入治疗例数vs心血管疾病死亡率介入治疗大幅上升，心血管死亡却仍持续增加!中国心血管病报告2005中国心血管病报告2007中华医学会心血管病分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志1998;26(1):25-9.＜10＜200025000400006000095912112580西方心血管疾病死亡近年显著减少BMJ2009;339:b3513老年人死亡年龄70-79的所有血管疾病死亡年龄35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每

2、千人死亡率，年龄调整每千人死亡率，年龄调整年龄70-79的所有非血管疾病死亡年龄35-69的所有非血管疾病死亡综合危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大NEnglJMed2007;356:2388-98治疗风险因素其它冠心病死亡减少（%）美国，1968-76新西兰，1974-81新西兰，1978-85美国，1980-90IMPACT苏格兰，1975-94IMPACT新西兰，1982-93IMPACT英格兰和威尔士，1981-2000IMPACT美国，1980-2000IMPACT芬兰，1972-92IMPACT芬兰，1982-97一级预防改善生活方式

3、降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施2006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):52–61健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一高血压患者需要抗血小板治疗吗？高血压实质是血管性疾病SmoothMuscleCellEndothelialCellVCAM-1MonocyteAdhesionMCP-1MonocyteRecruitmentIL-6CRPNFBActivationA

4、-II高血压动脉粥样血栓形成心血管疾病共同的病理过程事件/后果不稳定性心绞痛心肌梗死心血管死亡缺血性卒中/TIA周围动脉缺血性疾病StaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74FusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成斑块破裂危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症）血管内皮功能受损血小板活化聚集心肌梗死心衰终末心脑肾病斑块硬化内皮功能紊乱冠心病心脏重构高血压动脉硬化微量白蛋白尿颈动脉硬化、斑块微量白蛋白尿高血压高脂血症糖尿病吸烟等AS:血小板聚集与

5、血栓形成学说血小板活化因子(PAF)增多血小板黏附和聚集于内膜释放血栓素A2(TXA2),PDGF,TGF-β,PF4,PAI进一步引起内皮损伤和平滑肌细胞增生最终形成动脉粥样硬化高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件缺血性心脏病相对危险度*SBPmmHg<120120-129130-139140-159160-179≥180012345670.580.441.01.01.491.262.232.245.46

6、12.36136.453.97男女“十五”攻关国人资料显示随血压升高,缺血性心脏病发病危险迅速增加高血压患者中危险因素越多，心血管病风险越高Hypertension.2001;37:1256-1261.前瞻性队列研究：包括42,765名高血压患者和22,147名正常血压无RF对照者，评价危险因素与心血管病风险间的关系1.000.980.960.94心血管病存活率(%)*与正常血压无RF对照者者相比，P<0.01高血压合并≥3RFs者*(N=3,994)高血压合并1~2RFs者*(N=26,321)高血压不合并RF者(N=12,450)正常血压无R

7、F对照者(N=22,147)随访时间（年）135791113151719降压效果:有效降低血压,减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg脑卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%NealB,MacMahonS,ChapmanN.Lancet2000;355:1955–64.治疗的高血压患者即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmH

8、g146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022无高血压患者P=0.0001作者认为，