高血压患者抗血小板治疗势在必行--CDC.ppt

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1、高血压患者抗血小板治疗势在必行广东·东莞2011CDC2011我国有1.6亿高血压患者中国专家一级预防共识应运而生高血压患者冠心病风险显著增高Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高10年冠心病风险(%)血压正常正常高值高血压I期高血压II-IV期7.8051015202.912.47.11613.920.914.1男女高血压患者心血管风险明显增加“十五”攻关资料显示高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍缺血性心脏病相对危险度*收缩压mmHg<120120-129130-139140-1

2、59160-179≥180012345670.580.441.01.01.491.262.232.245.4612.36136.453.97男女*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893高血压患者其他危险因素伴随率高73%41.9%37.8%39.6%32.1%30.7%CHDBMI>30(男)BMI>30(女)尿酸增高吸烟血脂异常080401Circulation2006,113:85.2Hypertension200

3、5,45:28.3AmJEpidemio,2003,138:442.4AmJManagCare,2004,10:926发生率（%）血栓形成心脑血管事件发病共同途径血栓形成高血压状态血压控制与抗血小板治疗SBP(mmHg)ASANoASARRP值<1306.410.70.55130-1457.510.70.750.0015>14514.613.90.94SBP控制良好者疗效佳基线期收缩压、每1000患者年冠心病事件数及相对危险度BMJ,2000,321:135499例45-69岁男性,ASA75mgvs.安慰剂高血压患者

4、其他危险因素伴随率高73%41.9%37.8%39.6%32.1%30.7%CHDBMI>30(男)BMI>30(女)尿酸增高吸烟血脂异常080401Circulation2006,113:85.2Hypertension2005,45:28.3AmJEpidemio,2003,138:442.4AmJManagCare,2004,10:926发生率（%）“无血栓，无事件”—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majid

5、ezzati.Lancet;2003.高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林ESH/ESC2007对于高血压和糖尿病患者，一般都应该使用阿司匹林（剂量为：75-162mgd）抗血小板治疗ASH2008小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益中国高血压防治指南2005高血压指南对阿司匹林一级预防推荐血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林JNC750岁以上血压控制良好的高血压

6、患者应使用阿司匹林50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林总结以上指南可得出：一级预防–HOT研究事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林显著减少DBP控制良好的H

7、T患者心血管事件目标DBP<90mmHgHOT:亚组获益人群*Decreaseincardiovascularevents(benefits)orincreaseinbleedings(risk)per1,000patientyears**Numberneededtotreattoavoidacardiovascularevent(NNT)ortohaveamajorbleed(NNH)肌酐>115mol/l01234567891011121301002003000123450100200300DBP>107mmHgA

8、bsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNHAbsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNH01230100200SBP>180mmHgAbsoluteBenefitAbsoluteRiskNNTNNH事件数/1000病人年患者(n)患者(n)患者(n)事件数/1000病人年事件