阿德福韦酯治疗低复制慢性乙型肝炎3年疗效评估.pdf

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1、·80·ChineseHepatology。Jan．2{)14，Vo1．19，No．1·经验交流·阿德福韦酯治疗低复制慢性乙型肝炎3年疗效评估朱银芳严志涵俞萍王栋顾锡炳干扰素和核苷类似物是《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的个月，肝功能复常率100(56／56)，治疗前后对比，差异有统计乙型肝炎抗病毒药物¨1]，HBeAg阳性者，HBVDNA≥10拷学意义(P％0．05)。贝／mL(相当于20000IU／mL)；HBeAg阴性者，HBVDNA≥二、HBeAg阳性CHB患者治疗前后HBeAg、HBVDNA10拷贝／mL(相当于2000

2、Iu／mI)的活动性慢性乙型肝炎的改变(见表1)(CHB)，而HBVDNA载量低于上述水平的CHB抗病毒治疗表1患者治疗前后HBeAg和HBVDNA变化尚无共识，本研究观察阿德福韦酯治疗低病毒复制的疗效、病毒耐药，现报道如下：资料和方法一一、般资料选择2008年1月2()()9年12月在我院住院及门诊的56例CHB患者，诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》。三、HBeAg阴性CHB患者共31例，在治疗后12个月且符合以下标准：①血清HBsAg、HBVDNA阳性、HBeAg阳HBVDNA转阴26例(83．9)，24个月时H

3、BVDNA转阴或阴性(HBeAg阳性时：1×10拷贝／L％HBVDNA％1X1028例(90．3)，36个月时HBVDNA转阴28例(90．3)。拷贝／i；HBeAg阴性时：1x10拷贝／L

4、性五、不良反应的CHB患者31例，男36例，女2()例，年龄36～59岁，平均观察期间，有1例患者出现一过性血清肌酐轻度升高，尿45．2岁。病程3年。常规正常，未经特殊处理，自行恢复正常。未见其他不良反应二、方法发生。患者均接受口服阿德福韦酯(福建广生堂药业股份有限公讨论司)治疗，10mg／d，根据病情应用甘草酸二铵、苦黄、还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等保肝、降酶、退黄治疗。对于HBVDNA低水平复制的CHB患者是否需要抗病毒三、指标观察及检测治疗，临床医师一直有争议，一方面，HBVDNA水平没有达到采用Taqman荧光定量PCR

5、法检测HBVDNA(上海科华《慢性乙型肝炎防治指南》_2]中抗病毒治疗的标准；另一方面，生物)；采用时间分辨荧光免疫分析法检测HBVM(新波生这些患者如果不予抗病毒治疗，肝功能反复异常，同样会导致物)；采用PCR连接酶反应(PCRLDR)法检测基因分型及耐药肝纤维化甚至肝硬化。在2005年《慢性乙型肝炎防治指南》规位点变异(上海翼和应用生物技术有限公司)；采用奥林巴斯定抗病毒治疗的适应证为HBVDNA(HBeAg阳性)≥1()拷5400全自动生化分析仪及配套试剂检测肝功能和。肾功能。贝／mL，HBVDNA(HBeAg阴性)≥1

6、0拷贝／mI。对于HBV四、统计学处理DNA在10～10拷贝mL的低复制型慢性乙型肝炎患者的抗计量资料用±表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，病毒治疗要权衡利与弊，由于目前检测水平不足，低复制型P<【1．05为差异有统计学意义。CHB很难准确判断病毒载量，低复制并非不复制，仍有部分患者出现明显的肝脏病理改变，可发展为肝硬化，甚至肝癌_3]。结果因此低复制型慢性乙型肝炎的抗病毒治疗同样值得关注。一、治疗前后肝功能变化阿德福韦酯为阿德福韦(一种腺嘌呤磷酸酯化合物)的前治疗后12个月，肝功能复常率85．7(48／56)，治疗后36

7、体，属腺嘌呤核苷类。阿德福韦酯El服后经非特异性酯酶作者单位：214005无锡市第五人民医院通信作者：朱银芳，Email：zhuyinfang88@sina．COlI1肝脏2014年1月第19卷第1期·81·水解成阿德福韦]。低复制CHB，阿德福韦酯治疗3年，肝功毒感染者的肝脏病理与临床特征．中华肝脏病杂志，2007，5：326—能恢复达100，在HBeAg阳性CHB的HBeAg转阴率72、329．HBeAg血清血转换率44、HBVDNA转阴率92；在4徐俊斌，黄斯英．阿德福韦酯治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎22例临床观察．实

8、用肝脏病杂志，2008，11：183．HBeAg阴性慢性乙型肝炎，HBVDNA转阴率90．3，取得满5崔明芳，郜玉峰，张文胜，等．慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶意疗效，均好于其他文献报道]，考虑与本组病例病毒复制水水平与HBVDNA转阴的相关性．中华肝脏病杂志，2010，1