脑血管病并发多器官功能障碍综合征机制的研究进展.pdf

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1、中国中医急症2014年5月第23卷第5期JETCM．May．2014，Vo1．23，No．5——897——·综述·脑血管病并发多器官功能障碍综合征机制的研究进展李占茜(天津中医药大学，天津300073)中图分类号：R743文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)05—0897—03doi：10．3969~．issn．1004—745X．2014．05．050【关键词】脑血管病多器官功能障碍综合征机制纵向发生横向进展多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体在遭受从而出现代谢性酸中毒，进一步诱发血管内凝血及微到严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损害2

2、4h血栓形成，更加重了组织器官缺氧及代谢性酸中毒．最后．同时或序贯出现两个及两个以上的系统或器官功终造成恶性循环『4]。能障碍或衰竭的综合征。急性脑血管病(ACVD)的发3缺血再灌注及氧自由基的弥散病率及死亡率逐年升高，已证实急性脑血管患者仅一ACVD复苏后，由于缺血再灌注损伤，无论是在脑小部分直接死于脑损害如脑疝、中枢性呼吸衰竭，而大组织还是机体其他器官，产生大量氧自由基，引起广泛部分死于病后合并多器官功能障碍综合征_1]。本文总性细胞变性、坏死。内皮细胞是人体分布极其广泛的一结了近年来关于此病的研究结论，综述如下。类细胞，因此类细胞具有很多种生理功能，故可说

3、是人1脑组织的直接损伤体免疫的一道屏障。脑血管患者中缺血再灌注过程中，ACVD时．病灶直接破坏大脑与脑干相关的神经机体中的氧自由基最早来源便是上述内皮细胞。继而纤维或病灶在脑干直接损害脑干植物神经核团，引起氧自由基激活补体系统，活化免疫细胞，从而使氧自由其所支配的内脏器官的迷走神经功能紊乱，更直接的基释放增多，最终使内皮细胞受到攻击而加重损伤．再引起相应器官的功能衰竭_2]。此外，由于临床脑血管病参与了再灌注损伤的过程，这样周而复始，并在恶性循症中不论是脑出血还是大面积脑梗死都不可避免的造环中产生并加重细胞损伤和炎症反应。最终导致成不同程度的脑水肿以及颅内压增高

4、，尤其是近大脑MODS。资料显示器官功能失常多发生于ACVD后7d，中线结构的病灶，多造成中线结构移位，进而出现植物此期正是脑血管病所致脑组织水肿、中线或其他结构神经功能紊乱。并导致组胺释放增多，而神经递质紊乱移位高峰。脑卒中后首先发生的是中枢神经系统功能又通过下丘脑一垂体一甲状腺、肾上腺轴功能改变，使障碍，接着受神经系统支配的全身各系统的功能则会免疫功能降低的，也会导致机体一系列过强的应激反发生不同程度的改变。张毅飞在研究中显示，脑出血应．如中枢性高热、中枢性脑水肿、急性呼吸窘迫综合可使血浆内皮素一1(ET一1)增高，当此物质大量释放入征、脑心综合征、电解质紊

5、乱、血糖升高等，这些极容易血，则会进一步加重血管内皮的损伤．使血浆ET一1的诱发并加重MODSE引合成和释放增加，如此形成恶性循环，从而导致血浆ET一1过度增高，并继而引起全身血液循环障碍，致机2低氧血症体各个组织细胞缺血，产生上述再灌注损伤和氧自由ACVD发病伊始．患者多伴有休克，而休克的患者基的产生，并使血液中的中性粒细胞和血管内皮细胞最明显的生理改变即是机体有效血环血量不足，心脏的黏附分子升高，最终形成MODSc。陈亮等在临床试功能下降．出现排血量降低，造成整体的组织灌注不验中所得结果提示老年MODS患者体内氧化损伤明足，以及微循环障碍。然而在机体中，心、

6、脑、肺、肾是对显增加，且氧化损伤程度与器官衰竭数目密切相关，表循环血量和血氧含量要求最严格的，因此在机体血环明氧自由基能严重损害心、肾、肺、消化道、脑等脏器，血量变化时此等器官是最先受累的，继而产生一系列致使多个脏器功能衰竭[6]。的病理变化和细胞代谢改变。微循环障碍的最主要表现为微循环处于瘀血状态．血流瘀滞，导致组织缺氧，4炎症反应除上述原因外．全身炎症反应和抗炎反应失衡造成％基金项目：天津市高等学校科技发展基金项目(20050312)——898——中国中医急症2014年5月第23卷第5期JETCM．May．2014．Vo1．23．No．5症反应失控，也可诱M

7、ODSc。实验室研究证明大鼠激素和氨基酸，因此，当机体发生病变时，此类物质的B血可导致动物CMODS的发生，其中，急性脑血管含量与分布也会发生一定变化。王兴邦总结出严重0下丘脑一延髓内脏带(MVZ)一迷走神经一肠道一迷走ACVD后机体处于应激状态，交感神经兴奋，植物神经一至一MVZ一全身炎症反应综合征(SIRS)一CMODS的调节功能紊乱，机体出现应激激素如去甲肾上腺素、肾通路可能为脑血管病性多器官功能障碍综合征发上腺素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的异常分泌，导致生的可能的通路之一_8]。急性脑血管病发生后，机体免重要脏器的毛细血管遭到破坏，导致缺血缺氧和内环疫系

8、统作用于各种免疫细胞，释