降糖治疗中体重增加障碍与基础胰岛素的选择策略.pdf

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1、药物与临床DrugsandCfinic●■啊barrierandthechoiceofbasaltreatmentoftype2diabetes降糖治疗中体重增加障碍与基础胰岛素的选择策略上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科林毅中图分类号R581文献标识码A文章编号1672—2809(2014)09—0045—04摘要降糖药物中的胰岛素和胰岛素促泌剂在发挥降糖作用的同时又带来体重增加的不良反应，降糖药物引起的体重增加是糖尿病治疗中的重要障碍之一。基础胰岛素在胰岛素起始和强化治疗中均占有重要地位，因此．选择基础胰岛素治疗时应在确保降糖疗效的前提下兼顾

2、体重增加风险的最／J、化关键词基础胰岛素体重增加风险机制众所周知，肥胖与2型糖尿病2010年，中国疾病预防控制中心的发生发展密切相关，二者均已成在全国疾病监测地区(31个省的162为世界范围内的流行病，严重危害个全国疾病监测县)，对98658位18人类健康。而2型糖尿病患者多伴岁以上居民进行调查显示⋯，18岁有体重增加，所以体重因素是2型及以上居民超重占30．6％，肥胖占；糖尿病患者降糖治疗中不得不考虑12．0％，与2007～2008年的全国调的一个因素。降糖药物中的胰岛素查资料相比(超重占25．1％，肥胖和胰岛素促泌剂在发挥降糖作用的占5％)，超重和

3、肥胖的比例均有大同时又带来体重增加的不良反应，幅增加。肥胖和超重的比例增加这无疑成为2型糖尿病患者降糖治是我国糖尿病流行的可能原因之疗中的一大障碍。基础胰岛素是胰一。2013年的一项纳入101864例岛素的常用类型，在胰岛素的起始研究对象的荟萃分析显示，与正常林毅上海交通大学附和强化治疗中均占有重要地位。基体重人群相比，超重和肥胖人群的属第一人民医院内分泌代谢础胰岛素与体重增加的相关性如2型糖尿病发病风险均明显增加(超科主治医师、内二支部副书何?临床中选择基础胰岛素时又将重：RR=2．59，95％CI2．11～3．19，记；上海市医学会糖尿病分如何兼顾

4、体重因素?本文就降糖治P

5、9期药品评价45物与临床DrugsandClinic影响的研究表明，死亡风险和体质指数(BMI)之间呈抑制脂肪分解；②患者对低血糖的恐惧或经历过低血现“u”形曲线关系：与正常BMI(20-24kg／m2)患者相糖者均会出现防御性进食，导致体重增加；③代谢紊比，BMI为35～54／m的患者的死亡风险增加43％，乱纠正导致营养过剩；④中枢胰岛素抵抗引起胰岛素BMI为30-34kg／m2的患者的死亡风险同样显著增加。的外周作用增加，直接增加脂肪合成，降低基础代谢另外，中国人群更易发生腹部脂肪蓄积，即中心率，同时导致食欲旺盛，营养过剩。性肥胖。而中心性肥胖同心

6、血管疾病及胰岛素抵抗的患者对胰岛素治疗引起的体重增加往往存在较大发生具有显著的相关性J。通过对中国肥胖人群的研的顾虑。DAWN研究对5000余例糖尿病患者的心理究进一步证实，肥胖患者普遍存在高胰岛素血症及胰状况进行了评估，结果显示，无论是1型糖尿病患者，岛素敏感性下降，并且认为腹内脂肪增加是胰岛素抵还是2型糖尿病患者，50％以上的患者对自身体重问题抗的主要原因]。更重要的是，胰岛素抵抗不但是2均感到担忧，而这将会影响患者的治疗依从性。型糖尿病、糖耐量异常、肥胖、高血压、高脂血症和因此，医生和患者对体重增加的顾虑成为使用胰动脉粥样硬化等多种疾病的共同危险

7、因素，而且是这岛素治疗的障碍，同时，体重增加进一步加重胰岛素些代谢紊乱发生的基础。抵抗，使患者需要接受更多的胰岛素治疗，进一步引而对于2型糖尿病患者而言，适当地减轻体重起体重增加，形成恶性循环。为此，国际上多数权威有助于血糖的改善和死亡率的降低。一项荟萃分析指南均推荐对2型糖尿病患者进行综合控制。美国临显示，随着体重的降低，空腹血糖水平显著下降，床内分泌医师学会(AACE)在2011年的临床实践指南且体重降低越多者，其空腹血糖水平降低就越显著中强调，提倡使用综合性方案代替常规糖尿病血糖管(P=0．012)]。美国的一项研究显示，主动减重使糖尿理，并对所

8、有相关心血管危险因素加以控制，明确提病患者的全因死亡率下降了25％，使心脑血管疾病和出糖尿病患