耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染危险因素分析.pdf

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1、重庆医学2014年9月第43卷第26期3521·经验交流·doi：i0．3969／j．issn．1671—8348．2014．26．044耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染危险因素分析陈萍，刘丁△，方清永，王政，王豪，成瑶，南玲，黄庆玲(第三军医大学大坪医院野战外科研究所／重庆市医院感染控制中心，重庆400042)摘要：目的探讨住院患者耐碳青酶烯类肠杆茼科细菌耐药性与医院感染的危险因素。方法该院2011年1月至2012年12月所有发生耐碳青酶烯类肠杆菌科细茵医院感染的住院患者进行细菌耐药分析与1：1匹配的病例对照研究，并采用条件Logistic回归分析。结果耐碳青酶烯类

2、肠杆菌科细茵对碳青酶烯类抗茵药物耐药性为3．6～79．2，感染相关的危险因素有多联抗茵药物使用天数(0R一4．252)、使用碳青酶烯类抗茵药物(OR9．729)、ICU住院天数(ORF5．228)。结论合理使用抗茵药物，缩短住院时间，针对危险因素采取相应的防护措施将有利于预防和控制耐碳青酶烯类肠杆菌科细茵感染发生。关键词：交叉感染；耐碳青酶烯类肠杆菌科细茵；危险因素；病例对照研究．中图分类号：R446文献标识码：B文章编号：1671-8348(2014)26—3521—03近年来随着抗菌药物的广泛应用及不合理使用，临床上已登记并分级研究，剔除同一患者相同部位的重复菌株

3、。出现对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(carbapen—1．3统计学处理调查资料采用Excel2003建立数据库，em-resistantenter0bacteriaeae)，为了解本院肠杆菌科的耐药现WHONET5．4软件、SAS8．1软件进行肠杆菌科耐药率与危状与感染的危险因素，为临床选择合理抗菌药物治疗提供依险因素统计分析。利用描述性流行病学分析方法，对肠杆菌科据，及时遏制肠杆菌科菌株引起的持续感染与暴发流行，降低病例的流行特征进行分析。单因素分析采用计数资料的。检医院感染发生率与病死率，特对本院2011～2012年住院患者验，首选对有关变量时间单因素分

4、析，并做显著性检验，最后对肠杆菌科进行了医院感染回顾性病例对照研究，以探讨其危险单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归分析拟合因素，现报道如下。主效应模型。1资料与方法2结果1．1一般资料收集2011年1月至2012年12月本院确诊2．1耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出与耐药情况2011年1为碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌感染者为研究对月至2012年12月共检出4671株肠杆菌科细菌，其肠杆菌科象。肠杆菌科是撸肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、菌株检出率1．，13(53／4671)，有1O例患者在不同部位检出阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等)对碳青酶烯类

5、抗菌药物(亚胺培2种不同的肠杆菌科菌株，菌株筛检从高到低依次为肺炎克雷南、厄他培南、美罗培南)均耐药。肠杆菌科感染诊断病例、实伯菌45．3(24／53)、阴沟肠杆菌34．0(18／53)、大肠埃希菌验室诊断病例按2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进17．0(9／53)、产气肠杆菌3．8(2／53)。53株肠杆菌科菌株行诊断。，检出产KPC酶的菌株26株，主要来源于肺炎克雷伯菌；未检1．2方法肠杆菌科感染的危险因素调查采用病例对照研出产金属B一内酰胺酶的菌株。产超广谱13-~~酰胺酶菌株33究。(1)病例和对照的选取：选择2011年1月至2012年12月株，均为

6、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌。肠杆菌科标本主要来源本院确诊为碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌感染者于痰、尿、分泌物、血等14个部位。53株肠杆菌科菌株中有9为本次研究的病例，共收集到43例，对照组为相似疾病同期就株对选用的12种抗菌药物呈现全耐药，其阴沟肠杆菌6株，肺诊的年龄相仿(土5岁)，性别相同，入院日期、住院科室、出院炎克雷伯菌3株。耐碳青酶烯类的肠杆菌科菌株对亚胺培南、诊断、疾病严重程度相近，未发生感染患者，配对条件按照1：厄他培南耐药率平均为73．6、79．2，对3代头孢菌素耐药1配对。(2)调查方法：采用回顾性调查方法，设计统一调查率平均为94．3％以上，

7、对喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)的表，通过医院获得患者的年龄、性别、基础疾病、是否手术、住院耐药率平均在58．5～71．1，对氨苄西林／舒巴坦、哌拉西时间、联合使用抗菌药物天数、碳青酶烯类抗菌药物使用、中心林／他巴唑、氨曲南耐药率分别为84．9、92．5、90．6％，对静脉插管时间、泌尿道插管时间、疾病转归等因素，进行详细的阿米卡星耐药率为32．1，见表1。表1耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率()作者简介：陈萍(1962一)，硕士研究生，主任技师，主要从事医院感染流行病学研究。通讯作者，E-mail：liudingeq~sohu．to