甲状腺机能亢进性肝病60例临床分析.pdf

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1、甲状腺机能亢进性肝病60例临床分析王丽静杨秀珍(山东省荣成市第二人民医院山东荣成264309)【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进伴肝功能损害情况及其发病因素，以引起医患的关注。方法总结254例甲亢患者病历，分析其病情、病程、年龄及合并感染与肝功能损害的关系。结果发现甲亢伴谷丙转氨酶增高60例，其肝功能损害因素可能与甲亢病情较重、病程较长、年龄较大和合并感染相关。结论甲亢性肝病可能与甲状腺激素(TH)水平增高、病情较重、时间较长有关。在合并感染时，肝功能损害尤其明显。其机理可能与甲亢时高代谢状态，使肝细胞缺氧和营养物质供应不足，使线粒体肿胀、肝细胞脂肪

2、变性或急性坏死。【关键词】甲亢性肝病；甲状腺激素；肝功能损害；抗甲状腺药物甲亢是内分泌系统中的一种常见病，病情较重时，常累以上数值都有统计学意义p<0．o01—0．005。及多器官损害，如甲亢性心脏病，已为大家所熟知，但由于3讨论甲亢引起的肝功能损害，因临床报道较少，未引起广大医生本文234例甲亢患者合并肝功能损害60例，占25．6％⋯，的注意，并且常因甲亢症状掩盖了肝脏病表现而易被疏忽漏与文献报道(约为25．4％～35．8％)一致，其多见于病情较诊，甚至延误治疗。现总结我院7年来(2007～2013年)查重、病程较长、年龄较大的患者，合并感染时

3、损害尤其明过肝功能的234例无合并症的甲亢病例分析如下：显。现讨论下面几个问题：1资料与方法3．1发病因素1．1临床资料甲亢引起的肝功能损害的机理尚未明确，可能有下列因234例甲亢患者中有不同程度肝功能损害60例，ALT素：110～250U(正常0～40U)。男23例，女37例；年龄12～723．1．1过剩TH的毒性作用，本文甲亢的严重程度与肝岁，<40岁17例，>40岁43例，病程<4月24例，>4月36损害有密切关系，又在控制甲亢后肝功能恢复正常，从而可例；病情较轻(ALT90～120U)21例，病情较重(ALT>以认为TH水平增高，可能导致

4、肝脏病。FarranTa等动物120U)39例，合并上呼吸道感染的14例。实验证实J，长期喂饲甲状腺素的白兔，发现肝肿大，肝脂1．2方法肪性变或肝细胞坏死，特别合并感染时，饲以甲状腺素更易研究甲亢患者肝脏损害与病程关系，分病程<4月和>4引起肝硬变。TH的降解代谢主要在肝脏进行，甲亢时过多月；与病情关系，分较轻和较重；与年龄关系，分<40岁和的TH可直接作用于肝脏，肝脏代谢负担加重肝功能减退，>40岁；与合并感染关系。肝病时降解功能降低又使甲亢加重，形成恶性循环。故甲亢1．3统计学处理与肝病可能互相影响。数据用(士s)表示，组间资料比较采用t检验

5、，以p<3．1．2代谢紊乱导致肝细胞缺氧、坏死正常人肝脏0．05为差异有显著性意义。总血流量75％来自含氧量较低的门静脉，另25％则由肝动脉2结果供给，所以肝细胞的供氧量较小于其他脏器，且越近肝小叶234例甲亢，肝功能损害60例，占25．6％为甲亢性肝中央区血中含氧量也越低。甲亢时基础代谢率增高，使内脏病。甲亢患者病程在4个月以内者139例，肝功能损害24例，及组织耗氧量大增，使糖元、蛋白质合成受抑制，分解代谢占17．3％，>4个月95例，肝功能损害38例，占40％；病情较加速，肝细胞营养障碍，甲硫氨酸及胱氨酸可能缺乏，肝内轻者155例，其中肝功

6、能损害21例，占13．6％，较重者79例，去氨基作用增加。因而肝细胞肥大增生；由于肝糖元较长时肝功能损害39例，占49．3％；年龄<40岁的140例中有17例合间缺乏，脂肪代谢受影响肝脂肪变性，肝细胞缺氧肝小叶中并肝功能损害，占12．1％，年龄>40岁的94例中有43例合并央坏死，转氨酶升高，甚至出现黄疽。肝功能损害，占45．7％；合并感染的14例均有肝功能损害。2o13’●中国农村卫生·23年第"期3．1．3感染因素甲亢伴感染时，肝功能损害尤其病理有三型：肝细胞型、胆小管阻塞型和肝细胞胆管型。以明显，其机理可能在高代谢基础上伴发感染，则氧的需要

7、量肝细胞型常见，引起ALT升高以深度黄疸为特征，及时停剧增，造成缺氧营养不足，使肝脏发生病变。药预后良好。有2例在用ATD期间，ALT升高，疑为ATD所3．2临床表现致，停药后甲亢症状加重，ALT更高，再JJ~ATD至甲亢缓解临床上除甲亢表现外，可伴有消化道症状和肝肿大，早后ALT降至正常。故在治疗中可作鉴别。期或轻度肝功能损害者可完全无肝病表现。本文60例肝功能甲亢性肝病，积极控制甲亢及护肝、加强营养，我们60损害者，有肝大12人，仅有5例有消化障碍。肝功能改变，例予控制甲亢后肝脏症状消失，肝功能恢复正常均无复发预多为GOT升高，一般多在200

8、U以下。后是好的。3．3诊断和鉴别诊断甲亢患者出现肝肿大，肝功能异常，可排除其他肝胆参考文献疾病，甲亢控制后，肝功能恢复正常，可诊断甲亢