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1、甲状腺机能亢进性心脏病46例临床分析刘清霞白全召万树人（河南许昌市第二人民院心内科许昌461000）【摘要】目的：探讨甲状腺机能亢进性心脏病（甲亢心）的临床特点。方法：回顾性分析46例甲状腺机能亢进性心脏病患者临床资料。结果：甲亢心多发牛在病程较长患者，临床可表现为心律失常、心脏扩大以及心力衰渴等。结论：甲亢心临床表现形式多样，对原因不明的心律失常、心脏扩大以及心力衰渴患者，应尽早检查其甲状腺功能，以便早期发现和诊断甲亢心，减少误诊、漏诊。【关键词】甲状腺机能亢进症心脏病临床【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号
2、】2095-1752（2013）05-0174-01甲状腺机能亢进症可累及机体多个器官，其中心脏受累机会较高，甲状腺激素可使心肌收缩力增强、心输出量增加，引起左室肥厚、心脏功能障碍以及心律失常等表现，称为甲状腺机能亢进心脏病（简称甲亢心）。为探讨甲亢心的临床特点，笔者对46例甲亢心患者的临床资料进行了回顾性分析，以期早期发现甲亢心并提高临床防治水平，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料46例患者为2008年1月〜2012年6月收治的甲亢心患者，病史2〜19年;其中男19例，女27例,年龄33〜71岁,平均（41.6±
3、;8.5）岁；31例患者甲亢症状明显，15例无明显甲亢症状；所有患者均除外其他心脏病。1.2诊断方法所有病例同时进行甲状腺功能检查、心电图检查、心脏X线检查及心脏超声心动图。超声诊断采用东芝SSH-65A彩色多普勒超声诊断仪,超声仪探头频率为2.5MHZo超声心动检查时以二维观察心脏大小、心室壁厚度以及室壁、瓣膜活动，同时测量心脏收缩与舒张功能。1.3诊断标准甲亢心的诊断参照根据美国心脏学会诊断标准［1］。①确诊患有甲状腺机能亢进，必要时对甲状腺行超声检查，以排除甲状腺囊肿、腺瘤、腺癌及甲状腺炎等；②患者有心肌缺血、心律失常、心力
4、衰竭或心脏扩大等心脏异常表现中的1项或1项以上；③甲亢控制后患者心脏异常表现减退、好转或消失。所有患者诊断均除外其它原因引起的心脏病。2结果甲状腺功能检查显示46例患者血清FT3、FT4均不同程度增高，心电图、X线及超声心动图等检查结果显示33例患者心脏扩大(71.74%),39例心律失常(84.78%),31例心力衰竭(67.39%)o本组患者44例甲亢采用一般抗甲亢药物或1311治疗，2例手术治疗。抗心力衰竭采用β・受体阻滞剂、洋地黄类药以及利尿剂、扩血管药治疗，房颤患者采用抗血小板治疗。经抗甲亢、抗心衰等治疗后，4
5、6例甲亢病情均得到缓解，29例心脏增大逐渐好转，37例心律逐渐转为窦性心律，31例心力衰减逐渐好转或逐渐恢复正常，本组无患者死亡。3讨论甲状腺机能亢进症的发生多因甲状腺分泌过多T3、T4所致［2］,患病后机体多个脏器长期处于高代谢状态，因而可出现不同程度的受累，尤其是心脏作为甲状腺激素的主要靶器官，T3、T4分沁过多吋心肌代谢旺盛、收缩力增强，心输出量增加，长期的高代谢状态易导致心律失常以及心脏收缩及舒张功能障碍⑵，当出现心室壁结构改变吋称为甲亢心。严重的甲亢心可导致患者死亡，临床上容易于漏诊、误诊［3］。甲亢心患者多数以心律失常
6、为首发症状，心脏增大也是常见病理改变,本组46例患者心电图、超声心动及影像学、体检等主要表现在以下几个方面。①心肌肥厚：主要表现为左右心室壁增厚。可能与甲状腺素增高使心肌内蛋白合成增加有关。②心腔扩大：本组33例患者出现心腔扩大。可能是甲状腺素分泌增多，使得心率加快、心肌收缩力增强，心输出量增加，随着病情的发展，甲亢心患者发生心瓣膜结构、功能改变，心腔容量负荷增加，导致心腔扩大。③心律失常:本组心律失常发生率为84.78%,主要表现为房颤，可能与心房肌兴奋性增加、不应期缩短有关［4-5］o④心脏功能降低：本组31例发生心力衰竭，这
7、也是患者死亡的主要原因，因而应引起重视。常发生在病史长的慢性重症患者，在早期心肌负荷增加代偿性的心肌肥厚，导致单位体积血供不足，随着疾病的发展,心肌缺血缺氧加重，心肌失代偿，进而岀现心肌功能减退。需要提出的是，甲亢心临床表现形式多样，容易漏诊、误诊，因而对原因不明的心律失常、心脏扩大以及心力衰竭患者，应尽早检查其甲状腺功能，以便早期发现和诊断甲亢心，减少误诊、漏诊，以便及时治疗，提高患者生活质量。参考文献［1］于丽•老年甲状腺亢进性心脏病36例诊治分析［J］・包头医学,2009,33(1):45⑵沈严严，刘炜，宾文凯.甲状腺功能亢
8、进性心脏病的超声心动图特征分析［J］.南华大学学报•医学)^,2010,38(1):118-119,128.［3］晋金兰，冯志顺，邓哲彤•甲亢性心脏病临床误诊分析［J］・国际病理科学与临床杂志,2011,31(1):25-28.［4］康燕
