分析甲状腺功能亢进性心脏病的临床治疗

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分析甲状腺功能亢进性心脏病的临床治疗【关键词】甲状腺功能亢进行心肌病临床治疗分析甲状腺功能紊乱性心肌病包括甲状腺功能亢进性心肌病和甲状腺功能减退性心肌病。另外极少患者出现甲状腺功能减退性心肌病。甲状腺功能亢进指由多种原因使甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多,导致代谢亢进,甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管,并加强儿茶酚胺作用而出现的一组临床综合症。约90%甲亢有心脏表现,约5%~10%甲亢可出现心肌病变。甲状腺功能亢进患者,有时以心脏异常为突出或唯一临床表现,可以掩盖甲亢其他症状,因而往往贻误诊断。现将我们医院2002年2月~2008年10月收治的28例甲亢性心脏病(下称甲亢心病)报告如下。1临床资料1.1一般资料2002年2月~2008年10月经临床确诊并住院的甲亢的患者185例,其中甲亢心病28例(男5例,女23例),年龄15~65岁,40岁以上者22例,占79%,病程最长19年,最短2个月。患者症状表现为心悸最常见,与心动过速、早搏或阵发性房颤有关。程度轻重不一,一般在情绪激动或进食时出现,严重者休息时也可出现;怕热、多汗、胸憋、食欲亢进、消瘦;有的急躁、气短、大便频数,也有的发作行双下肢麻痹、心绞痛。1.2心电图表现窦性心动过速12例(55。1%),阵法性房颤8例(18。1%),频发室早2例(12%),ST-T异常6例(27%)。1.3临床诊断符合下列四条者可诊断为甲亢性心肌病。3 1.3.1甲状腺功能亢进诊断明确;1.3.2心脏扩大、明显心律失常、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音、心绞痛或心肌梗死,由以上一项或一项以上心脏改变。1.3.3甲状腺功能亢进缓解后,上述心脏异常消失,或明显好转,或经过长时间的随访,仍未发现其他心脏病者。1.3.4除外冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和原发性心肌病等。2治疗结果甲亢性心肌病的治疗关键是控制甲亢本身。28例甲亢心病患者均给予抗甲状腺药物(ATD)治疗,1例给甲状腺次全切除,心脏症状缓解,合并心衰者给洋地黄治疗,均于治疗20天~40天后,甲亢心病的症状及心脏异常减轻或消失。3讨论甲亢心病的诊断标准目前商不完全一致,根据本组资料及多数文献归纳以下几点:①在甲亢基础上合并不能用其他原因解释的下列心脏改变一项或一项以上:房颤等心律失常或传导阻滞;心脏扩大;心力衰竭;心绞痛。②除外其他原因造成的心脏疾患。③经抗甲状腺治疗上述心脏改变消失或好转。⑵3 甲状腺激素对心肌具有正性变力和变时作用机理可能是甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性或直接兴奋腺苷环化酶系统;过多的甲状腺激素活窦房结、心肌、心血管、血管平滑肌细胞膜的慢性钠-钙通道,使心脏负荷加大,促发甲亢心病。本组甲亢心病仍以房颤、心脏扩大、心衰多见。本组76。9%的房颤均发生在50岁以上的患者。房颤早期常为阵法性,病程较久者常为持续性。心脏扩大,可为1侧或双册扩大,以左室肥大为多见。认为由于长期高排出量引起左室流出道扩张所致。本组心脏扩大8例(27。6%)。心力衰竭:甲亢时肺动脉及右室的收缩压及平均压明显升高,故易出现右心衰,而左心室潜力较大,故左心衰较少。⑶甲亢心病治疗的关键是抗甲状腺治疗,否则对心脏病的一般治疗难以奏效。本组房颤86%抗甲状腺药物治疗后转复。其中6例房颤抗甲状腺药物治疗前曾用洋地黄及心得安,房颤未能控制。甲亢的心衰治疗,首先应积极控制甲亢,其他措施基本同其他心脏病。伴随心衰的心脏扩大于心衰控制后多可恢复,但一般恢复较慢,甚至有的长期不恢复。甲亢性心肌病一般性治疗,去除精神因素,关心和安慰患者,高热量和足够维生素饮食,保证足够休息,必要时可使用适量镇静剂。甲亢性心肌病为高心排性疾病,心肌对洋地黄类药物耐受性较好,故洋地黄用量应适当增加。甲亢控制后房颤仍存在者,可用奎尼丁或电击复律。心绞痛发作时,可首选钙拮抗剂,必要时加用硝酸酯类。不主张在未有效控制甲亢的情况下单独使用β阻滞剂,因该药可使冠脉a肾上腺素能活性增加,加剧冠脉痉挛。甲亢性心肌病预后尚可,积极治疗后心衰及甲亢均可逆转。3