双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的效果观察.doc

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1、双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的效果观察［摘要］目的探讨双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的效果。方法2009年4月〜2013年10月本院对15例SchatzkeV型、12例SchatzkeVI复杂性胫骨平台骨折患者采用双钢板治疗，采用内、外侧2个切口，术中注意皮瓣长宽比例及剥离面，内侧用T或L型板、外侧用高尔夫球板固定。结果术后所有患者均获得随访，时间为5〜24个月，其中1例皮瓣坏死,采用旋转皮瓣修复覆盖创面，所有患者均良好愈合，根据Rasmussen评分标准评定膝关节功能：优20例、良4例、中3例。结论采用双钢

2、板治疗复杂性胫骨平台骨折可以降低胫前皮瓣坏死率，更少破坏骨折端血供，具有固定可靠、术中损伤小等特点，术后早期恢复快，关节功能满意。［关键词］双钢板；复杂性；胫骨平台骨折［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)10(a)-0179-03复杂性胫骨平台骨折即胫骨平台SchatzkerV型［1］和SchatzkerVI骨折，是一种波及关节面甚至骨干部的复杂性骨折，随着人类活动范围及交通高速的发展，此类骨折日益增多，均为高能量损伤，处理较为棘手，若处理不当，将极大影响关

3、节日后功能，甚至导致创伤性关节炎［2］。本院对15例SchatzkerV型、12例SchatzkerVI复杂性胫骨平台骨折患者采用双钢板治疗，采用内、外侧2个切口，术中注意皮瓣长宽比例及剥离面，内侧用T或L型板、外侧用高尔夫球板固定［3］,效果较满意。1资料与方法1.1一般资料选择2009年4月〜2013年10月本院收治的27例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象，男18例，女9例，年龄24〜70岁，平均43.5岁，其中左侧17例、右侧10例；致伤原因：车祸伤20例，摔伤3例，高处坠落伤4例；均为新鲜闭合性骨折

4、，其中3例合并单纯半月板损伤，4例合并交叉韧带损伤，2例合并侧副韧带损伤；按Schatzker分型：V型15例、VI12例。所有患者入院后均进行X线片、CT三维重建、MRI辅助检查,给予跟骨骨牵引、抬高患肢、脱水消肿等处理，受伤至手术时间5〜10d。1.2方法患者取平卧位，在腰硬联合或全身麻醉下完成手术，大腿上1/3用气囊止血带控制出血，取内、外侧2个切口，外侧切口为膝关节上段前外侧强形直切口，向下沿胫骨前崎外侧，根据骨折线确定切口长短范围，此切口应注意保护腓总神经；内侧取小切曰显露内侧平台即可，切曰应注意

5、隐神经甚至大隐静脉的保护，通过2个切口显露胫骨平台及关节腔，2个切口切忌注意控制皮瓣间距应＞7cm[4],并尽量少剥离皮瓣与深层组织，以避免出现皮瓣坏死及保护局部血管。此类型骨折均有不同程度的关节而塌陷，应从半月板间隙充分显露塌陷的关节面，并从侧方关节软骨下钻孔撬拨复位，将塌陷的关节面恢复，遗留的骨腔进行同种异体骨植骨填充，此过程中若发现半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤，进行相应处理：半月板损伤要尽量进行修复，交叉韧带行修复或重建,若困难，则建议二期重建,侧副韧带损伤关闭术曰时进行修复。恢复关节面平整后复位大

6、碎骨块，克氏针或巾钳临时固定，术中C型臂X线机透视下确认关节面平整，骨折复位良好，外侧采用高尔夫球板、内侧T或L型板固定，放置钢板时尽量注意螺钉孔相互错开，避免螺钉交叉及阻碍，关闭术口前再次在C型臂X线机透视下确认关节面平整，骨折复位良好，内固定位置在位，长短适宜。放置负压引流后，逐层缝合，术毕。1.3术后处理本组患者术中内固定牢靠，术后均未进行石膏等外固定；根据负压引流量术后24〜48h拔除引流管，术后应用抗生素预防感染；麻醉苏醒后即可开始进行股四头肌收缩锻炼，积极预防深静脉血栓的发生；7〜10d逐步进行

7、膝关节屈伸练习，可进行CPM辅助关节功能锻炼，根据复查X线片决定是否下地行走，出院后定期复查。2结果本组患者除1例皮瓣坏死，采用旋转皮瓣修复覆盖创面外，其余患者均I期愈合；无血栓栓塞等严重并发症，术后经5〜24个月随访，平均13.5个月，骨折I期愈合；随访期间未发现内固定松动、断裂、关节而再塌陷、延迟愈合等情况发生，根据Rasmussen评分标准［5］评定膝关节功能：优20例、良4例、中3例，膝关节活动度均＞100°，恢复伤前工作状态，未出现关节疼痛、神经损伤等并发症。典型病例：患者男性，45岁，因车祸致左

8、膝肿痛、活动受限3h入院,入院拍片提示左胫骨平台骨折、骨折移位、关节而不平整；三维重建更直观提示骨折移位及关节面情况，入院后完善各项入院检查，进行左跟骨骨牵引、脱水消肿等处理，入院后7d行切开复位双钢板内固定治疗，术后复查平片提示骨折复位良好，关节面平整，内固定在位，长短适宜（图1〜图5）o3讨论3.1围术期注意事项SchatzkerV型和SchatzkerVI型胫骨平台骨折是胫骨平台骨折中最严重和最复杂的类型，