前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究.doc

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1、前列地尔注射液联合常规水化预防对比剂肾病患者临床研究［摘要］目的：观察前列地尔注射液联合常规水化对行冠脉造影（CAG）或冠状动脉介入术（PCI）后对比剂肾病（CIN）的预防作用。方法：将2012年12月一2014年12月在我院将行CAG或PCI术的冠心病患者136例，按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，观察组患者给予前列地尔注射液联合常规静脉水化处理，对照组给予常规静脉水化处理，观察2组患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酎（Scr）、尿B2-微球蛋白（82-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酎清除率（Ccr）、胱

2、抑素C（cystatinC,CysC）水平，比较2组患者CIN的发生率，记录2组患者平均住院时间，观察并记录2组患者治疗过程有无不良反应发生,对影响CIN发生的危险因素进行回归分析。结果：2组患者术前Scr、BUN、Ccr、82fG、CysC比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2组在不同时间段比较差异具有统计学意义（PV0.05）；观察组的CIN发生率为2.94%,对照组的CIN的发生率为13.24%,对照组明显高于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组的住院时间比观察组长，2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05

3、）；年龄、对比剂用量、肾功能不全是CTN发生的危险因素，前列地尔是CTN发生的独立保护因素。结论：前列地尔注射液联合常规静脉水化能够有效地保护患者的肾脏功能，降低CIN的发生率，缩短住院时间，值得临床推广使用。［关键词］前列地尔注射液；常规静脉水化；对比剂肾病中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：2095-5200(2016)03-016-03D0I：10.11876/mimt201603006经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)及冠脉造影术(CAG)已经成为冠心病诊断及治

4、疗必不可少的一部分，对比剂的应用也日益广泛［1］。对比剂肾病(contrastinducednephropathy,CIN)是应用对比剂后常见并发症，CIN己成为导致医院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因［2］。患者一旦发生CIN,不仅住院时间延长，严重者可能需要进行肾脏移植、血液透析等［3］。进行PCI治疗患者由于使用对比剂剂量大、血流动力学不稳定等原因，是易发生CIN的高危险人群。目前，水化预防CTN发生效果不是很理想［4］。前列地尔具有改善肾脏血液循环、抑制血小板聚集、扩张动脉血管等功能。本院采用前列地尔注射液联合常规水化对进行CAG患

5、者的预防保护作用，获得了良好的效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料病例来源于2012年12月一2014年12月在我院心内科住院的136例冠心病患者。纳入标准：1)符合第八版内科学冠心病的诊断标准［5］；2)拟行CAG检查或择期进行PCI术；3)术前24h内及术后72h内未使用二甲双服、氨基糖昔等药物；4)患者临床资料完整，符合医学伦理学要求,患者知情同意，签署知情同意书。排除：1)急性冠状动脉综合征患者；2)心功能III级及以上；3）妊娠期或哺乳期；4）合并严重慢性肝、肾、肺、脑功能不全；5）合并肿瘤、出血性疾病；6）对碘过敏患者；7

6、）进行CAG或PCI术前1周内注射过含碘对比剂；8）进行CAG或PCI术前使用前列地尔＞3d。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组68例。2组患者基本资料情况详见表lo1.2方法2组患者均进行常规治疗，采用Seidinger穿刺后行CAG或PCL对照组患者进行常规静脉水化，术前6h〜术后12h根据患者的心功能情况按照1.0-1.5ml,/（h?kg）给予0.9%生理盐水持续静脉滴注；观察组在静脉水化基础上，在术前30~60min给予前列地尔注射液（批号H10980024,北京泰德制药股份有限公司生产），用法：lOug加入50mL0

7、.9%生理盐水静脉滴注，在术后第Id、2d、3d再静推1次，共4次。所有患者造影剂均选用碘海醇（江苏扬子江药业）。1.3观察指标观察2组患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸ff（Scr）、尿B2-微球蛋白（B2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酎清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatinC,CysC）水平,根据CockcroftGault公式计算Ccr,比较2组患者CIN的发生率，记录2组患者平均住院时间，观察不良反应。1.4CIN的诊断标准根据欧洲泌尿生殖影像学会（ESUR）颁布的《对比剂应用指南》中关于CIN的诊断

8、标准：注射对比剂48〜72h后血清肌酎值（Scr）与造影前相比较基础水平升高N25%或绝对值升高＞44.2umol/L,排除其他影响肾功能损害的因素(如服用引起肾毒