切开挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿临床研究.doc

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1、切开挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿临床研究［摘要］目的探讨切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床疗效。方法选择我院于2009年1月〜2015年1月收治的100例骨盆直肠间隙脓肿患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组经切开引流挂线术治疗，对照组经切开引流术治疗，后比较两组疗效。结果观察组为96.0%显著高于对照组74.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）；在创面愈合时间、住院时间、肛痿出现及脓肿复发上，观察组显著低于对照组，差异方统计学意义（P〈0.05）；观察组患者术后第1天、第7天、第14天疼痛情况明显轻于对照组，且比较

2、差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组术后肛门功能指诊情况明显优于对照组术后，且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿疗效显著，安全性高，值得推广。［关键词］切开引流挂线术；骨盆直肠间隙脓肿；疼痛；指诊［中图分类号］R657.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2016）02-136-04肛周脓肿主要指的是患者因为受到了致病菌的严重侵袭，进而导致患者肛管、患者直肠黏膜以及周围的一些组织出现了化脓感染（急性）的情况，即为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，多由肛腺脓肿或坐骨直

3、肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆、直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。由于此间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。临床针对患有此种疾病的患者，主要选择手术的方法对其进行治疗。为了探讨最佳的手术治疗方法,本研究主要针对我院收治的骨盆直肠间隙脓肿患者，分别对其实施切开挂线术以及切开引流术，最终成功凸显了切开挂线术的应用意义，临床获得了满意疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1-般资料选取我院2009年1月〜2015年1月骨盆直肠间隙脓肿患者100例，入院标准：肛周疼痛、红肿坠胀，全身酸痛发热；于B超显示肛周

4、不规则或类圆形不均质低回声光团且边缘不清；患者与家属均签订知情同意书；坚持随访者。通过随机数表法将所有患者平均分成两组。观察组50例患者中，男31例，女19例；患者年龄22~69岁，平均(43.1±11.6)岁；病程4〜12d,平均(7.22±2.63)d。对照组的50例患者中，男29例，女21例；患者年龄21〜70岁，平均(44.2±10.9)岁；患者病程3〜13d,平均(7.35±2.56)do两组骨盆直肠间隙脓肿患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署

5、知情同意书。1.2方法两组均采用简易的龈管麻醉处理。患者均取截石位，会阴部做常规消毒处理。观察组进行切开挂线疗法，对照组进行切开引流术。1.2.1观察组取15mL的2%利多卡因(北京紫竹药业有限公司，H11022388),采用垂直穿刺骨氐管麻醉。麻醉成功以后采用侧卧位使患者的脓肿在后方或者下方，用碘伏由外向内消毒肛周皮肤，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管内，随后就用喇叭肛门镜置入肛门内，寻找感染的肛门腺及是否有肛隐窝溢脓，有者即内口。选取脓肿波动最明显处作以肛门为中心的放射状梭形切口，切口长度应与脓肿等长或者稍长一些。手指探查脓腔,彻底分开脓腔内

6、所有的纤维分隔，再用刮匙搔刮除去坏死组织。一根手指伸入肛内作导引，另-•根食指（或持银质球头探针）从脓腔向原发灶部位探查内口，或选取两食指间最薄弱处人为制造出一内口，将内口与外切口之间的皮肤呈放射状切开，用7号丝线连接橡皮筋系在球头探针上，再将探针及丝线引出，同时收紧橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直肠环时皮筋不要收得太紧，以免肛门失禁，要双重结扎。内口的两侧予以钳夹后7号丝线结扎。必须彻底止血，双氧水（北京海德润制药有限公司，1111021382）、甲硝哩注射液（陕西诚信制药有限公司，H61022946）冲洗脓腔，凡士林油纱条填塞脓腔，压迫止血

7、，敷料外固定。1.2.2对照组在脓肿中央波动最明显处行弧形切口，避开脓腔处，排尽脓液。然后依次用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。术中如果发现脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则还需在左右两侧距肛缘约2.5cm处避开坐骨结节,由前向后各做一弧形的切口，使3个切口在底部互通。两侧弧形切口的下端与后位切口间皮桥不应小于2.0cmo再用球头探针沿着切口基底部缓慢向肛内探查，并将探针前端引出肛外，沿着探针切开的内口与脓腔之间的组织，并将切口向肛窦上方延长，以清除基底坏死的组织部分，修剪切口成梭形，从而使之引流通畅。1.3观察指标对比两组肛周脓肿患者临床手术的成功率

8、、患者完成手术后的恢复时间以及临床出现并发症的情况，两组患者均随访6个月，观察患者的复发率，并对两组患者的临床治疗效果进行评价。1.4疗效评价标准1.4.1临床疗效