切开挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿临床研究

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1、切开挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿临床研究［摘要］目的探讨切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床疗效。方法选择我院于2009年1月〜2015年1月收治的100例骨盆直肠间隙脓肿患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组经切开引流挂线术治疗，对照组经切开引流术治疗，后比较两组疗效。结果观察组为96.0%显著高于对照组74.0%,差异有统计学意义(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。1.2方法两组均米用简易的胝管麻醉处理。患者均取截石位，会阴部做常规消毒处理。观察

2、组进行切开挂线疗法，对照组进行切开引流术。1.2.1观察组取15mL的2%利多卡因(北京紫竹药业有限公司，H11022388),采用垂直穿刺骰管麻醉。麻醉成功以后采用侧卧位使患者的脓肿在后方或者下方，用碘伏由外向内消毒肛周皮肤，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管内，随后就用喇叭肛门镜置入肛门内，寻找感染的肛门腺及是否有肛隐窝溢脓，有者即内口。选取脓肿波动最明显处作以肛门为中心的放射状梭形切口，切口长度应与脓肿等长或者稍长一些。手指探查脓腔，彻底分开脓腔内所有的纤维分隔，再用刮匙搔刮除去坏死组织。一根手指伸入肛内作导引，另一

3、根食指（或持银质球头探针）从脓腔向原发灶部位探查内口，或选取两食指间最薄弱处人为制造出一内口，将内口与外切口之间的皮肤呈放射状切开，用7号丝线连接橡皮筋系在球头探针上，再将探针及丝线引出，同时收紧橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直肠环时皮筋不要收得太紧，以免肛门失禁，要双重结扎。内口的两侧予以钳夹后7号丝线结扎。必须彻底止血，双氧水（北京海德润制药有限公司，H11021382）、甲硝唑注射液（陕西诚信制药有限公司，H61022946）冲洗脓腔，凡士林油纱条填塞脓腔，压迫止血，敷料外固定。1.2.2对照组在脓肿中央波动最明

4、显处行弧形切口，避开脓腔处，排尽脓液。然后依次用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。术中如果发现脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则还需在左右两侧距肛缘约2.5cm处避开坐骨结节，由前向后各做一弧形的切口，使3个切口在底部互通。两侧弧形切口的下端与后位切口间皮桥不应小于2.0cm。再用球头探针沿着切口基底部缓慢向肛内探查，并将探针前端引出肛外，沿着探针切开的内口与脓腔之间的组织，并将切口向肛窦上方延长，以清除基底坏死的组织部分，修剪切口成梭形，从而使之引流通畅。1.3观察指标对比两组肛周脓肿患者临床手术的成功率、患者完成手术后的恢复

5、时间以及临床出现并发症的情况，两组患者均随访6个月，观察患者的复发率，并对两组患者的临床治疗效果进行评价。1.4疗效评价标准1.4.1临床疗效标准痊愈：临床症状消失，脓肿破溃愈合，外周血白细胞计数正常；有效：临床症状减轻，脓肿破溃缩小，外周血白细胞计数正常；无效：临床症状与实验室指标无改善。总有效率为痊愈率与有效率之和。1.4.2肛门功能评价标准自拟肛门指诊评分，积分越多，肛门功能越差。1分：裹指功能正常；2分：肛门有收缩力，裹指功能减退；3分：肛门有收缩力，但裹指无力；4分：肛门无收缩力。1.4.3疼痛评价标准按照

6、WHO疼痛分级标准制定，等级越高，疼痛越明显。0级：完全无痛；1级：疼痛但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；2级：疼痛明显不能忍受，睡眠受到干扰，要求服用镇痛药物；3级：疼痛不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱和强迫体位，需要镇痛药物。1.5统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率法或连续性校正的x2检验或非参数秩和检验，P2.结果2.1两组患者临床疗效比较在总有效率方面，观察组为96.0%显著高于对照组74.0%,差异有

7、统计学意义(x2=6.186,P0.05)；在创面愈合时间、住院时间、肛瘘出现及脓肿复发上，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组术后肛门功能指诊情况明显优于对照组术后，秩和检验差异有统计学意义(P