分析老年脑血管意外患者肠内营养支持的临床效果.doc

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1、分析老年脑血管意外患者肠内营养支持的临床效果摘要：目的：对老年脑血管意外患者肠内营养支持的临床效果进行分析。方法：资料选择本院2012年6月〜2014年6月收治的老年脑血管意外患者52例，以随机数字表法分为两组，每各26例，对照组患者给予常规肠外营养支持，实验组患者给予肠内营养支持，对两组营养支持的临床效果作回顾性分析与比较。结果：两组老年脑血管意外患者均在营养支持治疗10d之后进行疗效比较，两组的淋巳细胞计数、血浆总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05);但实验组患者消化道出血、腹胀、腹泻、高

2、血糖等不良反应发生率要高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<O.05)o结论：老年脑血管意外患者给予早期肠内营养支持治疗，可更为显著地改善患者的营养状况，且不良反应少，值得临床推广应用。关键词：脑血管意外;肠内营养;临床效果脑血管意外又称做脑中风或脑卒中，是指脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，从而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状与体征。脑血管意外具有起病急、病情进展快、致残率与病死率高等特点，给临床治疗也带来难点。尤其是年龄较大、病情较严重的脑血管意外患者，往往伴有意

3、识障碍及延髓麻痹，由此导致患者吞咽困难、饮水呛咳，长期无法进食，这更加影响临床治疗效果。因此，在常规治疗的同时重视对脑血管意外患者的营养支持治疗，以加强营养、增强免疫力、维持电解质平衡，便也显得尤为重要[l]o本文就以近年来收治的52例老年脑血管意外患者为研究对象，将其分为两组，分别给予早期肠内营养支持与肠外营养支持，通过对比观察，分析最适合患者的营养支持方法，现作如下报道。1.资料与方法1.1一般资料资料选择本院2012年6月〜2014年6月收治的老年脑血管意外患者52例，男女比例34：18,年龄在60〜80岁之间，平均年龄（68±5

4、.92）岁；患者均经临床相关检查确诊断老年脑血管意外，其中脑出血21例，脑梗死18例，蛛网膜下腔出血13例；且患者在发病后均伴有不同程度的意识障碍，无法自主进食，需要行早期营养支持治疗。将52例老年脑血管意外患者以随机数字表法分为两组，每组26例,对照组患者给予早期肠外营养支持治疗，实验组患者给予早期肠内营养支持治疗;两组患者的性别、年龄、疾病类型等临床相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）o且两组患者均在生命体征平稳后行营养支持治疗，在治疗前均已排除有消化道出血、肠梗阻等情况。1.2方法两组患者均根据疾病情况，

5、给予针对性治疗措施，在此基础上，对照组患者行早期肠外营养支持治疗：以HarrisBenedict公式作为参照，对患者的基础能量消耗量（BEE）进行计算，针对症状危重患者，应激系数应确定为15,根据75X应激系数XBEE的计算原则，计算出患者每口所需热量供应量，然后通过锁骨下静脉导管输注适当热量的全营养混合液。实验组患者行早期肠内营养支持治疗：⑴患者的入院后24〜48h内生命体征平稳时给予肠内营养支持，肠内营养剂选择复方营养混悬剂，以40~70°C左右的温开水稀释4倍后，经鼻胃管匀速鼻饲给入，注意在给予肠内营养时，营养液温度需保持在38〜

6、40C之间。初始鼻饲速度应控制在25~30ml/h,随后根据患者的胃潴留量及不良反应发生情况合理调节，若无异常情况，则可将鼻饲速度逐渐增至80〜100ml/h。根据患者的病情程度不同，给予不同剂量的营养剂，第Id鼻饲总量控制在300〜500ml即可,后期可逐渐增加剂量，最大剂量不得超过1000~1500ml/do⑵护理措施。首先，肠内营养的注入速率与总量应严格遵循“由慢到快、由少到多、循序渐进”的原则，由总量的1/4〜1/3开始，逐日递增，5〜6d后达到全量。其次，注饲时，护理人员需将患者的头抬高30〜45°左右，并于注饲时辅助患者保持

7、半卧位30~60min,以防止营养液误吸或反流等不良现象的发生。再次，注饲前，护理人员需以温开水50~100ml冲洗鼻胃管，防止食物残留、细菌滋生，导致患者出现腹胀、腹泻等情况，并根据临床要求，定期更换鼻胃管，一般7d需更换一次。最后,保持患者大便通畅，定期进行大便常规检查及培养，了解患者肠道菌群及潜血情况，以便发现异常及时干预处理［2］。1.3评定标准对比两组患者行营养支持治疗后的淋巴细胞计数(TLC)、血浆总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)、转铁蛋白(TF)等指标检测情况;同时密切观察两组患者行营养支持治疗后是否有消化道出血、腹胀、

8、胀泻、高血糖等不成反应发生。1.4统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（X±s）来表示，采用L进行检验，计数资料采用x2来检验，P<0.05时表示差异比较具有统计