亚临床型甲状腺功能亢进症医药学类论文范文.doc

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1、亚临床型甲状腺功能亢进症【关键词】甲状腺亚临床型甲状腺功能亢进症(SubclinicalHyperthyroidism,亚甲亢),目前认为是一种或多种基础疾病进展的表现,诊断依赖实验室结果,它是指促甲状腺素(TSH)低于正常参考范I韦I,而血清游离甲状腺素(FT4)与游高三碘甲状腺原氨酸(FT3)或三碘甲状腺原氨酸(T3)水平在正常参考范围内。随着我国人口口益老龄化,提高对亚甲亢的认识十分重要,作者就此作一综述。1流行病学、病因学和定义据美国第三次全国健康及营养状况调查(NHANES3)[1]显示:亚甲亢的人群患病率约为2

2、%,其中TSH血清TSH正常参考值为0.45〜4.5mIU/L,美国内分泌协会[2]将亚甲亢定义为:血清TSH2临床表现为易和以往文献比较,美国内分泌协会根据TSH升高值将亚甲亢分为2级:TSH0.1〜0.45mIU/L和TSH2.1心功能不全、心律失常和心血管不良事件(1)心功能不全和心律失常(房颤除外):Mercuro等[4]发现在长期应用L-T4治疗导致TSH受抑制的个体中,室间隔和左室后壁厚度增加,运动耐量、最大氧耗量、运动峰值和厌氧阈值均下降,但适应了L-T4治疗剂量后,心功能改变会恢复正常。Biondi等[5]

3、应用多普勒超声心动仪发现内源性亚甲亢和外源性亚甲亢患者存在心率增快、左心室肥厚、心脏收缩力增强,而对舒张功能障碍影响表现为等容舒张时间延氏、E/A比值下降和房性心律失常。心率变异(HRV)可较敏感地反映心脏自主神经病变,Petretta等[6]用动态心电图(Holter)检测亚甲亢患者HRV的时域和频域指标时,发现正常对照组大于亚甲亢组和甲亢组,差异有显著性,表明亚甲亢早期心脏迷走神经调节功能受损害,并认为只有出现甲亢才会引起心脏收缩功能改变,亚甲亢仅影响心脏舒张功能。但也有认为和正常对照组比较,亚甲亢人群在心超下出现的心

4、功能改变幅度小且无临床意义[2]。(2)房撷:目前多数研究认为,亚甲亢是引起房额的比较肯定的危险因素,亚甲亢患者房颤发生率达12.7%,接近甲亢的13.8%[2,7],TSH2.2甲亢症状和神经精神症状敏感的亚甲亢患者可能会体验到良好感觉受抑制,出现恐惧、故意、不能专注等甲亢症状。Kalmijn等[11]认为,在55岁以上的内源性亚甲亢患者中,特别存在抗甲状腺过氧化物酶抗体时,痴呆及Alzheimers病的发病率增加。也有大样木队列研究认为,和正常对照人群相比,TSH2.3骨骼系统和骨折多数研究认为绝经后期的亚甲亢患者可能

5、出现骨密度(BMD)损失。Fatourechi等[12]发现未服雌激素的绝经后期亚甲亢患者,TSH受抑制使BMD显著降低,骨皮质小梁密度比松质骨小梁密度下降更加明显。Kumeda等[13]研究发现亚甲亢患者骨吸收参数和骨生成参数(B-ALP)均增加,且B-ALP和TSH水平呈负相关,因此要恢复正常骨转换率,使TSH正常化非常重要;TSH浓度经治疗干预恢复正常范围后,会保护骨密度,但骨骼代谢正常化可能要延迟到1年后。Faber的研究表明,有甲状腺肿的绝经后期亚甲亢妇女,经放射性碘治疗后,测散部及脊柱的BMD显示增高了近1%〜

6、2%,而未治疗的对照组下降了2%〜5%o而非绝经后期患者的低TSH水平和骨密度损失加快可能并无相关性。己有研究表明甲状腺毒症增加了骨折风险,同样,TSH2.4进展成甲状腺功能亢进症每年约有1%〜2%的TSH3治疗[2]亚临床型甲亢和治疗收益的关联程度见表lo3.1评估如初测血TSH为0.1〜0.45mIU/L,需要3个月内重测TSH、FT4和TT3或FT3水平,有房颤、心脏病或其他严重医学问题需要在2周内进行。如果血TSH仍为0.1〜0.45mIU/L,FT4和T3浓度正常并且无房颤、心脏病和其他心律失常的征兆或症状时,可

7、在3〜12个月内重夏试验,直至TSH正常或临床医生和患者确认情况是平稳的。初测血清TSH3.2内源性亚临床型甲状腺功能亢进症内源性亚甲亢患者需要鉴别低TSH的病因学,针对不同患者选择不同的检杏。心电图(EKG)或动态心电图、BMD、甲状腺超声等检测应选择有心悸、心动过速、骨质损失增加、甲状腺炎及需要活检时、明显的甲状腺结节或功能异常等患者中进行;24h放射性碘摄取率(正常值5%~30%/24h)在Graves,病、多结节性甲状腺肿、日主功能性腺瘤所致的亚甲亢患者中会提高,而在破坏性甲状腺炎和外源性甲状腺素使用过量引起亚甲亢

8、患者中降低。抗甲状腺抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)等检测应选择地在自身免疫疾病的患者中进行;甲状腺细胞针刺吸引术针对有结节的患者:(1)血清TSH为0.1〜0.45mIU/L:—般不予常规治疗,除非有明显的甲亢症状和并发症。(2)血清TSH3.3外源性亚甲亢外源性亚甲亢主要由甲状腺素使用过量引起,

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