2017.12月修订版消毒隔离考核标准.doc

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1、消毒隔离考核标准（100分）项目检查标准分值扣分标准扣分得分制度及落实1.各病区成立医院感染管理小组，有制度，定期学习制度和院感知识，有记录。工作人员掌握相关院内感染、消毒隔离及防护知识。6分12分提问护士，一项不符合要求扣1分。2.医疗垃圾分类放置。具有传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，袋外有警示标志及产生科室标志，进行无害化处理，严格执行转运交接登记手续。6分一项不符合要求扣1分。无菌原则3.无菌操作前洗手、戴口罩、按无菌操作规程进行操作。6分18分一人次不符合要求扣2分4.侵入性诊疗用物一人一用一灭

2、菌。接触病人粘膜物品应一人一用一消毒，干燥保存。6分一人次不符合要求扣4分5.各种治疗、护理及换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。处置患者后应进行手消毒，病房门口应有快速手消毒剂，注明开瓶日期。6分一项不符合要求扣2分治疗室要求6.合理布局，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。治疗室、换药室清洁整齐。4分30分一处不符合要求扣2分7.无菌物品按灭菌日期依次摆放，标识清晰，包装符合要求，取用符合原则；无过期物品。6分一处不符合要求扣2分；存在无菌物品过期扣6分8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、

3、开启后的无菌液体及消毒液应注明日期和时间；保存方法、时间符合无菌原则要求。8分一项不符合要求扣2分9.治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消剂，每诊疗一个病人、接触污染物品后严格按照手卫生规范处置。8分一处不符合要求扣2分一处不符合要求扣1分10.紫外线灯管无灰尘，记录灯管使用时间，每周用无水酒精擦拭灯管并记录。2分环境管理11.病房地面湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及时用适合的消毒液进行有效消毒。6分24分一处不符合要求扣2分

4、12.病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标志，用后悬挂晾干。4分一项不符合要求扣2分。13.病床湿式清扫，一床一套，床头桌、床档等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干，有污染物的物体表面随时用消毒液擦拭。2分一项不符合要求扣2分。14.患者出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末处理。4分一项不符合要求扣2分。15.患者衣裤、床单、被罩、枕套，每周至少更换1-2次，被褥、枕芯、床垫要定期消毒清洗，污染后要及时更换消毒。禁止在病房、走廊清点被服。4分一项不符合要求扣2分。16.病房

5、环境整洁，无污染，空气清新、无异味，患者安置符合原则；传染病人有隔离标志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定时开窗通风。2分一项不符合要求扣2分。17．严格探视陪住制度，加强病房陪人管理。2分一项不符合要求扣2分。物品管理18.止血带、吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。一次性湿化瓶注明开启时间。10分16分一处不符合要求扣1分。19.弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。6分一处不符合要求扣1分。2017年12月第二次修订