脊髓和脊神经.ppt

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1、第二节脊髓和脊神经脊髓（一）位置和外形1.位置椎管内，外包被膜上端：连延髓下端：称脊髓圆锥成人平L1下缘新生儿平L3终丝：有稳定脊髓的作用终丝马尾终丝脊髓圆锥脊髓的外形扁、长圆柱形，下端:脊髓圆锥终丝前正中裂、后正中沟6条沟前外侧沟(2)：连脊神经前根后外侧沟(2)：连脊神经后根（有脊N节）2个膨大—颈膨大、腰骶膨大31个节段：C8、T12、L5、S5、Co1马尾：L1以下由腰、骶、尾神经根围绕终丝形成脊神经颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟3.脊髓与脊柱的对应关系：①C1～C4与同序数椎骨相对应②C5～T4比同序数椎骨高1个椎体③T5～T8比同序

2、数椎骨高2个椎体④T9～T12比同序数椎骨高3个椎体⑤L1～L5平对第10～12胸椎⑥S1～Co1平对第1腰椎体（二）脊髓的内部结构灰质：呈“H”形，灰质连合，中央管前角（柱）：前角细胞是运动神经元，支配骨骼肌T1～L3侧角细胞是交感神经的低级中枢中间带S2～4该处内含副交感神经元后角（柱）：后角细胞接受后根的感觉纤维，传导感觉冲动白质分前索、外侧索、后索和白质前连合主要由上、下行纤维束组成。名称位置作用上行薄束后索传导同侧的本体觉、精细触觉（脊髓T4以下）楔束后索同上（脊髓T4以上）脊髓丘脑侧束侧索传导对侧的痛、温觉脊髓丘脑前束前索传导对侧的粗触觉下行皮质脊髓侧束侧索

3、支配骨骼肌的运动皮质脊髓前束前索同上（只达上胸髓）薄束楔束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束薄束楔束（三）脊髓的功能传导功能：脊髓的上、下行纤维束是感觉和运动神经传导的结构基础反射功能躯体反射浅反射（见表）深反射（见表）内脏反射脊神经名称和数目：颈神经——8对；胸神经——12对；腰神经——5对；骶神经——5对；尾神经——1对。脊神经的组成前根（运动性）后根（感觉性）脊神经是混合性脊神经的纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维组成与分支（性质）前根（运动性）后根（感觉性）脊神经椎间孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）（一）后支特点：较前支

4、细而短分布：枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部肌主要皮神经：枕大神经臀上皮神经臀中皮神经（二）前支特点：粗大分布：躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤神经丛：颈丛；臂丛；腰丛；骶丛。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经1.颈丛组成：第1～4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部深面分支：（1）皮支:枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经分布于枕部、耳部,颈前区和肩部等处的皮肤。2.肌支膈神经运动纤维——膈肌感觉纤维——胸膜、心包右膈神经——肝、胆囊2.臂丛组成：C5～C8的前支+T1前支大部分位置：以锁骨为界，分为锁骨上部锁骨下部肌皮神经发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱

5、肌；皮支从在肘关节的外上方穿出称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。正中神经由臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。正中神经的皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。M正中神经U尺神经R桡神经尺神经:发自臂丛内侧束沿肱二头肌内侧沟下行经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经在前臂

6、支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌。尺神经皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。M正中神经U尺神经R桡神经尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。爪形手猿手桡神经发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经主干：分支支配肱

7、三头肌、肱桡肌等。桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。M正中神经U尺神经R桡神经上11对为肋间神经最下1对为肋下神经上6对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。下6对还分布到腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。分布胸神经前支（共12对）腰丛组成：T12前支小部分+L1～L3前支+L4前支部分位置：腰大肌深面，腰椎横突前方。腰丛的主要分支：1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.生殖股神经