胆道疾病病人护理.ppt

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1、胆道疾病病人的护理解剖生理概要（了解）肝内胆管肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊。胆道系统的生理功能胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆囊、胆管的生理功能胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁2.排出胆汁3.分泌功能概述：常见病，自然人群发病率5.6％近年发病率明显增高女性患病较男

2、性高一倍胆囊结石发病率>胆管结石胆固醇结石>胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果常见胆道疾病胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果互为因果胆石症与胆道感染1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解非水溶性游离胆红素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石3．胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成胆石形成原因4．代

3、谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶胆石形成原因【结石的类型】胆固醇结石胆色素结石混合性结石1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影结石的类型及分布2．胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称

4、为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影结石的类型及分布3．混合性结石占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊）组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状含钙较多，X线检查可显影结石的类型及分布梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死急性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎:白胆汁胆道感染的病理类型胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓

5、性渗出物。胆囊结石二者常并存，多见于成年女性静止性结石：无梗阻及感染，常无临床症状（20%～40%）结石嵌顿时出现下列表现：症状：（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作（2）消化道症状（3）Mirizzi综合征：反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸（4）全身症状：严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状（5）胆囊积液（白胆汁）：慢性胆囊炎护理评估——身心状况一、胆囊结石、急性胆囊炎体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚—墨菲(Murphy)征（＋）

6、辅助检查1.B超：首选，胆囊肿大、壁厚、结石2.实验室检查血常规：WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。治疗原则（一）非手术疗法：适宜于无症状或较轻的胆石症和急性胆囊炎病人，病情严重或非手术疗法无效应及时手术1．禁食、胃肠减压，补液2．解痉止痛：禁用吗啡3．控制感染4．纠正水、电解质和酸碱失衡5．口服消炎利胆药6．溶石疗法：疗效尚不确定（二）手术治疗1．传统胆囊切除术2．腹腔镜胆囊切除术3．胆囊造口术

7、适应证：病情危重、一般情况极差、或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重胆囊切除术LC手术程序肝外胆管结石：多见于胆总管下端胆管梗阻：多不完全继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变二、胆管结石、急性胆管炎【身心状况】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热【身心状况】胆管结石一般可无症状，

8、但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎寒战、高热黄疸【身心状况】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出