胆道疾病病人的护理医学ppt

《胆道疾病病人的护理医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要一、肝内胆管二、肝外胆管左右肝管肝总管胆总管胆囊解剖三、胆囊四、胆囊管胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能1、B超（最常用）2、放射学检查腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）CT、MRI第二节胆道疾病的特殊检查及护理胆囊结石CT影像胆结石三维成像第三节胆石病：一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。结石的类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石

2、二、胆囊结石病因胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌二、胆囊结石临床表现不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：腹痛（胆绞痛）、黄疸消化不良症状Mirizzi综合征处理原则手术治疗（胆囊造口或切除）非手术治疗胆囊造瘘术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理：一、肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、胆源性胰腺炎二、肝内胆管结石肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌三、胆管结石临床表现（一）肝外胆管结石1、单纯结石上腹不适

3、、消化不良2、梗阻时出现Charcot三联症腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）（二）肝内胆管结石肝区及胸背胀痛肝硬化肝脓肿等MRI造影三维成像结石三、胆管结石处理原则手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法胆总管探查、取石、T管引流术胆肠吻合术Oddi括约肌成形术第四节胆道感染急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、急性胆囊炎（一）病因：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激（二）病理急性单纯

4、性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔（三）临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸墨菲氏征阳性（三）治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药（急性期不主张手术）二、慢性胆囊炎临床表现有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超处理原则症状明显且伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床

5、表现：Reynolds五联症Charcot三联症+休克+神志改变处理原则：紧急手术（切开减压、T管引流）全身支持联合抗菌素第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（biliaryascariasis)农村儿童多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱驱虫不当oddi括约肌功能失调病理：绞痛胆道感染、结石、穿孔肝脓肿胰腺炎第四节胆道蛔虫临床表现剑突下钻顶样痛坐卧不安大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体征与症状不相符（为本病的特点）第四节胆道蛔虫辅助检查：化验：WBC轻度↑，嗜

6、酸性↑大便Ｒ可见蛔虫卵Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断。第四节胆道蛔虫治疗原则：（一）非手术（为主）１、发作时禁食、补液２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素Ｃ等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石症、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引流。第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变临床表现（大多无症状）右上腹不适、消化不良；右上腹深压痛。B超、CT：胆囊内隆起回声光团、

7、不伴声影。处理原则：胆囊切除（有恶变可能）。第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carcinomaofgallbladder)少见病因与胆囊息肉和结石有关。病理位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主。Nevin分期:I粘膜内原位癌（早期）；II粘膜和肌层（早期）;III囊壁全层（中期）;IV全层和周围淋巴结（晚期）;V肝及其他脏器转移（晚期）。临床表现早期：无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现。中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎、胆结石梗阻征。晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等辅助检

8、查实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性。B超、CT或X线胆囊造影可确诊。处理原则胆囊切除术胆囊癌根治术姑息手术胆囊癌CT影像第五节胆道肿瘤三、胆管癌（carcinomaofbileduct)指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50～70%发生在上1/3段。病因病理多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。常为