胆道疾病病人护理ppt课件.ppt

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1、胆道疾病病人的护理护理学院外科护理教研室卢颖QQ:1574944528学习目标掌握1.胆石病、急性胆囊炎和AOSC病人的临床表现和护理2.T管引流的目的和护理熟悉1.胆石病、急性胆囊炎和AOSC的病因、病理生理、处理原则2.常用胆道检查方法及护理了解1.胆道系统解剖与生理功能2.慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道肿瘤的临床表现和处理原则二、生理功能分泌、贮存、浓缩、输送胆汁胆汁由肝细胞、胆管分泌，800-1000ml/d成分：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等生理功能乳化脂肪促进脂溶性维生素吸收抑制致病菌生长和内毒素生成刺激肠蠕动中和胃酸二、生理

2、功能（续）胆管胆囊浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍排出胆汁分泌粘性物质：白胆汁第二节胆道疾病的特殊检查和护理B型超声检查CT、磁共振(MRI)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中、术后胆管造影纤维胆道镜检查第三节胆石病cholelithiasis是指发生在胆囊和胆管的结石常见、多发自然人群患病率6%-10%女性发病率高于男性我国胆囊结石的发病率有上升趋势胆固醇结石胆色素结石：泥沙样结石混合型结石：X线常显影胆石的分类胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与下列因素有关：1.胆道感染2.胆道梗阻3.胆管异物4.代谢异常5.胆囊功能异常

3、6.致石基因及其它胆石的成因一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年女性，男女之比1∶3，随年龄增长性别差异渐减小。（一）病因综合性因素作用的结果主要与脂类代谢异常、细菌感染胆囊和收缩排空功能减退有关其他：结石易感基因、雌激素水平等（二）病理生理胆绞痛胆囊强烈收缩所致常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物、体位改变时结石嵌顿Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻胆囊积水、胆囊癌（三）临床表现静止性结石—无症状有症状型胆绞痛--典型症状：突发右上腹或上腹部

4、剧烈绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射，可伴恶心、呕吐。上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、嗳气、呃逆等。其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征等体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、Murphy征阳性Murphy征阳性将左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气。（四）辅助检查B超：首选口服胆囊造影CT及MRI（五）处理原则手术治疗经腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊切除术+胆总管探查术非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛及全

5、身支持治疗,待病情稳定后可考虑溶石、排石、碎石等治疗。胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法。二、胆管结石指发生在胆管内的结石分类据发病原因分原发性、继发性据所在部位分肝内、肝外（一）病因主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻+感染→胆管炎→AOSC→脓毒血症→胆道大出血肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁性肝硬化和门脉高压胆源性胰腺炎（三）临床表现取决于胆道有无梗阻及感染平时可无症状或仅有上腹不适阻塞并感染时--Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸（三）临床表现（续）1.肝外胆管结石（1）腹痛:剑突下或右上腹阵发性

6、绞痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射。（2）寒战高热：体温可达39-40℃,一般为弛张热。常发生于剧烈腹痛后。（3）黄疸:其轻重程度、发生及持续时间与胆管梗阻的程度、部位、有无合并感染有关。（4）消化道症状:多有恶心、腹胀、暧气、厌食油腻食物等。（三）临床表现（续）2.肝内胆管结石（1）可多年无症状，或仅有上腹或胸背部胀痛不适（2）寒战、高热、腹痛，有或无黄疸（3）易并发胆源性肝脓肿（4）反复发作→胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌（四）辅助检查影像学B超可显示胆管内结石影,近端胆管扩张PTC、ERCP、其他实验室血Rt：WBC数及中性粒比例升高尿胆

7、红素升高,尿胆原降低粪便中尿胆原减少血胆红素、转氨酶升高（五）处理原则1.肝外胆管结石--手术治疗为主（1）非手术治疗—可为术前准备消炎、解痉、利胆、纠正水电紊乱、营养、护肝、纠正凝血异常（2）常用的手术方法胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术（胆肠内引流术）Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术（五）处理原则2.肝内胆管结石--手术治疗为主的综合疗法常用的手术方法：胆管切开取石、肝切除、胆肠吻合术等。在手术解除梗阻及通畅引流基础上，配合消炎利胆类中药、针灸、碎石等处理残余结石。【常见护理诊断/问题】1.疼痛与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌