胆道疾病病人护理概论.ppt

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1、胆道疾病病人的护理一、胆汁代谢胆汁酸（胆盐）随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时随胆汁排至肠道，90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏，称为肠肝循环。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。大肠埃希菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后成为胆色素结石。二、胆道疾病特殊检查B超检查：首选适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需禁食12h，禁饮4h，检查前晚进清淡饮食。检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环

2、征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为92%～98%。术中B超引导手术取石。X线检查腹部平片经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中术后胆道造影CTMRI核素显像扫描术中术后胆道镜检经皮肝穿刺胆管造影（PTC）目的：了解胆道梗阻及病变部位，必要时PTCD。适应证：梗阻性黄疸ERCP失败、术后黄疸疑残石或胆管狭窄、B超肝内胆管扩张。准备：查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；出血倾向者注射维生素K1；碘过敏及普卡皮试；检查前3天应用抗生素，检查前晚缓泻、日晨禁食。注意：仰卧肋间穿刺、俯卧腹膜外肝穿刺；穿刺时平稳呼吸；术后平

3、卧，观察生命体征及腹部情况。并发症：胆漏、出血、胆道感染。禁忌证：碘过敏、出凝血异常、心功不全、急性胆道感染内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）目的：诊断胆胰疾病、取活检、收集十二指肠液、胆汁、胰液、取石。适应证：胆道疾病伴黄疸、疑胆源性胰腺炎、胆胰癌、胆胰先天异常、可经内镜治疗的胆胰疾病，如Oddi括约肌切开。准备：检查前常规注射安定、东莨菪碱。注意：造影后24h可进食、造影后1～3h及第2日晨测血淀粉酶。并发症：急性胰腺炎、胆道炎。禁忌证：急性胰腺炎、碘过敏者。术中胆道镜（IOC）适用于：术前疾病诊断不明术中发现与术前诊断不符胆囊造瘘取石术后腹腔镜取石术后术后胆道镜（POC）适

4、用于：胆道术后残余结石、蛔虫、狭窄、肿瘤胆道出血单纯检查于术后4周、取石于术后6周进行并发症：发热、恶心呕吐、腹泻、窦道穿孔、胆管出血等严重胆道感染、有出血倾向者禁忌三、胆石病和胆道感染胆石病包括胆囊结石和胆管结石1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石病理必备条件：结石核心；胆汁中有过饱和的结晶析出或有不溶性钙盐沉淀按结石成分可分三类：1.胆固醇结石80%位于胆囊内；X线平片不显影2.胆色素结石主要发生于胆管；X线平片不显影3.混合性结石60%存在于胆囊内，40%存在于胆管内；

5、X线平片可显影病理特点胆道蛔虫肝萎缩、胆囊炎、胆管胆汁性肝←梗阻感染→炎、肝脓肿、硬化胰腺炎结石→胆道出血、诱发胆囊癌胆囊结石及急性胆囊炎（一）病因胆囊结石主要原因为胆汁成分和理化性质改变，还可能存在促成核因子，分泌粘液糖蛋白，促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，导致胆汁淤滞等。急性胆囊炎的致病因素主要包括胆囊管梗阻、细菌感染，还有创伤和化学刺激（如胰液、胃液、浓缩胆汁刺激等）。20%为静止性胆囊结石（二）急性胆囊炎病理类型急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎穿孔后可致胆汁性腹膜炎、胆源性肝脓肿、膈下脓肿，胆管炎和胰腺炎。（三）临床表现胆囊结石多无症状或表现为胆源

6、性消化不良（腹胀、恶心、呕吐、嗳气）；较小结石可出现胆绞痛，常合并急性胆囊炎；可继发胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌等。急性胆囊炎多在进油腻晚餐后或半夜发病；以40岁左右的肥胖女性多见，男女之比为1:3。①症状：右上腹剧痛，阵发性加剧，可向右肩放射；恶心呕吐；全身感染中毒症状；约15%出现轻度黄疸。②体征：早期墨菲（Muphy）征（+）；以后右上腹饱满，胆囊区腹膜刺激征明显。③辅助检查：WBC↑，N↑，B超有异常发现。（四）治疗原则以手术切除胆囊为主1.非手术疗法卧床休息；控制饮食；解痉止痛；补液；应用抗生素；ESWL（已少用）；中药治疗2.手术疗法（1）胆囊切除术：手术时机

7、最好在急性发作后缓解期进行。（2）胆囊造口术：用于病情危急、一般情况差不能耐受较长时间手术，或术中解剖关系不清、粘连严重者。手术方式：开腹手术：损伤大、但适应证广腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎胆总管探查指征：术前有梗阻黄疸病史；胆总管穿刺抽出脓液；胆总管直径超过1cm；扪及胆总管内有结石或肿块慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果胆囊缩小，功能丧失。临床表现较急性胆囊炎轻而不典型；辅助检查、治疗原则基本同急性胆囊炎。胆管结石及急性胆管炎（一）病因根据病因分为原发性结石