联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察.pdf

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1、·1746·安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2014Sep；18(9)联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察赵德胜，黄昆，韩继光(安徽省濉溪县医院普外科，安徽濉溪235100)摘要：目的探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月—20o9年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组，选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组，分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组，且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组，且差异有统

2、计学意义(P<0．05)。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著，患者手术死亡率低，并发症少，且预后患者生存率高。关键词：肝叶切除术；肝门部；胆管癌doi：10．3969／j．issn．1009—6469．2014．09．046肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的胆管癌，胆管骨骼化切除联合高位胆管癌切除，在血管、肝叶扩大切肿瘤位于肝总管、左右肝管汇合处和左右肝管上段，是胆道除后与肝门部胆管空肠Roux—Y吻合。29例患者中有l4例系统常见的恶性肿瘤，因其发生部位特殊且与肝门部血管患者联合切除左半肝叶，7例患者右

3、半肝叶切除，3例患者右关系密切，手术切除困难，预后较差，危险程度高。近些三叶切除，2例患者尾叶切除，3例患者联合切除肝动脉。年，因为生活方式改变等各种因素的共同影响，肝门部胆管1．4观察指标观察患者手术治疗的死亡率及治疗过程中癌的发病率有所提高，已严重影响到患者的生命安全。如并发症情况。对出院患者或其家属进行回访，记录患者3年何有效治疗肝门部胆管癌已成为临床医生亟待探索的难及5年生存率。题。我院近些年来采用联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌1．5统计学分析所有数据均采用SPSS17．0统计学软件取得了一定成绩，现报道如下。处理，观测资料主要为计

4、数资料，组问的比较为卡方检验。1资料与方法此外，对长期疗效回访资，按Kaplan．Meiermethod乘积限法1．1一般资料回顾性分析我院2004年5月一2o09年5做生存分析，并对两组的生存率行Logrank检验。显著性水月收治的肝门部胆管癌患者29例，其中男性患者18例，女准=0．05。性患者11例，年龄范围43～76岁，平均年龄(59．3±7．9)2结果岁。患者临床症状显著，可出现无痛性，皮肤进行性加重性2．1手术死亡率及并发症情况试验组中无患者死亡，术黄疸，上腹不适，皮肤瘙痒，纳差，发热，乏力及进行性消瘦等后共有7例患者出现不同严

5、重程度的并发症，并发症发生率症状。患者术前进行常规B超检查和CT检查辅助诊断，其为24．1％，患者术后胸腔积液1例，出现肺部感染2例，腹中25例患者检查结果提示有肝门区占位性病变，9例患者腔感染、胆漏、胆管炎、上消化道出血各1例。对照组共有CT血管成像结果显示有肝动脉受压迫；对患者进行实验室16例患者出现不同严重程度的并发症，并发症发生率为检查，患者术前总胆红素范围60—331txmol·L～，平均53．3％，患者术后并发腹水、胸腔积液各4例，出现肺部感(245．2±5．9)I．Lmol·L～，癌胚抗原(CEA)、CA125及染、腹腔感染、

6、胆漏各2例，另外还有2例患者出现切口感CA199检查有22例患者增高。选择同期未采用联合肝叶切染。试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意除的肝门胆管癌手术病例30例作为对照组，其中男性患者义(：5．284，P=0．016)。17例，女性患者13例，年龄范围40—77岁，平均年龄(60±2．2患者生存率分析两组患者均成功回访，无失访例数。8．2)岁。两组一般资料间差异无统计学意义(P>0．05)。生存资料以Kaplan—Meiermethod乘积限法做生存分析结1．2Bismuth分型按照胆管损伤Bismuth分型方法对果：试验组患

7、者平均生存期、中数生存期分别为62．4月和患者进行分型，I型患者左右肝管汇合部下方肝总管或胆62．3月；明显长于对照组(平均生存期、中数生存期分别为管残端I>2em；1I型患者左右肝胆管汇合部下方胆总管残端40．7月和37．8月)；试验组3年、5年生存率(分别为0．822、<2cm；HI型患者左右肝管汇合部完整，左右肝管相通，又分0．589)，明显高于对照组(分别为0．613，O．095)；两组生存为Ⅲa型和Ⅲb型，Ⅲa型病灶累及右肝管，右肝动脉、门静率比较，经Logrank检验，卡方和精确卡方分别为9．74、脉右支可受累，左肝管未累及；H

8、Ib型病灶累及左侧肝管，左11．29，对应的P值分别为0．002、0．001，差异有统计学意肝动脉、门静脉左支可受累，右肝管未累及；1V型患者左右义。参见表1及生存曲线图1。肝管