经皮肝穿胆汁引流联合体部伽玛刀治疗15例晚期肝门部胆管癌疗效分析.pdf

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1、vo1．22No．8武警后勤学院学报(医学版)第22卷第8期708A“g．2013JournalofLogisticsUniversityofCAPF(MedicalSciences)2013年8月doi：10．3969~．issn．2095-3720．2013．08．014经皮肝穿胆汁引流联合体部伽玛刀治疗15例晚期肝门部胆管癌疗效分析TreatmentofadvancedhepatichilumchOIangiOcarcin0mabypercutaneoustranshepaticcholangialdrainagecombinedbodyGam

2、maknife：in15cases郑爱青，孙劲松，穆海玉’，梁克明，荀小青(武警后勤学院附属医院：1．肿瘤中心；2．特检室，天津300162)关键词：肝门部胆管癌；伽玛刀；放射治疗；经皮肝穿胆汁引流【文章编号】2095—3720(2013)08—0708—03【中图分类号】R735．8【文献标志码】B胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，预后较差。外腹部CT和／或MRI检查及血象、肝、肾功能、凝血功科切除是唯一的根治办法，但只有约20％患者可手能、肿瘤标志物、EKG检查，6例行全身PET—CT检术切除，且这部分患者中仍有50％局部复发u。放查。病例合并不同程度

3、的黄疸(血清总胆红素射治疗是治疗晚期胆管癌的主要方法。随着影像123．6412．7tunol／L)，以直接胆红素升高为主。临和内镜技术的发展，可先对伴有黄疸进行性加重的床表现主要为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，白陶土样肝门部胆管癌患者行胆汁引流减轻黄疸，然后再进便，伴有肝区疼痛9例，伴恶心、呕吐7例，3例有不行放射治疗。本研究对2005年5月一2010年1月期同程度的发热，乏力9例，食欲下降、消瘦9例。患间15例晚期肝门部胆管癌合并梗阻性黄疸患者采者及家属同意并在放疗知情协议书上签字。用经皮肝穿胆汁引流术(percutaneoustranshepatic

4、1．2方法cholangialdrainage，PTCD)后进行体部伽玛刀治疗，1．2．1经皮肝穿胆汁引流：患者放疗前均先行取得了较好的疗效，现总结报告如下。PTCD。术前3d给予维生素K1、抗生素、保肝药物1资料与方法及必要的对症支持治疗。术前彩色多普勒超声常1．1临床资料规扫描肝脏，观察胆管扩张情况，了解胆管扩张程自2005年5月一2010年1月，共有15例不能手度、梗阻部位和范围，选择最佳穿刺点及待穿刺的术切除的肝门部胆管癌患者在我科接受PTCD联合胆管，常规消毒，铺无菌洞巾，2％利多卡因局部麻体部伽玛刀治疗。患者年龄61～82岁(中位年龄71

5、醉，在彩色多普勒超声实时引导下，观察针尖位置，岁)，其中男9例，女6例，根据影像学和，或剖腹探查将PTC穿刺针经皮经肝逐步穿刺进入预先选择的术中发现，肿瘤不能手术切除，患者均符合以下标扩张的肝内胆管内，拔出PTC穿刺针针芯，可见胆准中的一项或几项：(1)肿瘤邻近或侵犯门静脉汁流出，然后将导丝穿刺人胆管内，在超声监测下，干。(2)肿瘤侵犯胆管周围组织。(3)有淋巴结转移观察导丝前进的位置，将引流管沿导丝插入胆管(如门脉周围、肠系膜上静脉、腹腔、十二指肠旁和／内，接引流袋固定。胆汁引流不畅者，可在B超引导或胰十二指肠后淋巴结)。3例经剖腹探查取得病下调整

6、胆管位置或导丝复通。术后定期用生理盐理，其余患者通过腹部MR、CT、B超结合临床症状水加入8万～16万u庆大霉素冲洗引流管。诊断。治疗前所有病例行胸片，胸部CT，腹部B超，1．2．2体部伽玛射线立体定向放射治疗：体部伽玛刀治疗在PTCD术后2—3d进行，采用OUR—QGD[收稿日期]2013—02—26；[修回日期]2013—08—15型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统。负压成[作者简介]郑爱青，副主任医师，博士，研究方向为肿瘤放射治疗。第22卷第8期武警后勤学院学报‘医版’v0LNo．8JournalofLogisticsUniversityofC

7、APF(MedicalSciences)Aug20137092013年8月)．型垫固定体位，立体定位架下设置体表标记点。CT每日胆汁引流量约120～600ml。定位扫描前空腹4～6h，在平静呼吸下进行增强螺2．2．2临床症状改善：PTCD术后1周胆红素平均下旋扫描，扫描层厚0-3～O．5cm(扫描前静脉注射优降68．2I．unol／L，至放疗结束后3d复查血清总胆红维显非离子型造影剂100ml进行增强扫描)；将CT素平均下降182．6pmol／L，其中6例血清总胆红素降扫描所得图像资料传人一TPS，在此基础上精确勾至正常，占40％，黄疸症状明显改善。

8、9例伴肝区疼画大体靶区(grosstumorvolume，GTV)及其邻近重痛患者，4例疼痛完全缓解，3例疼