经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理.pdf

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1、护理与康复2014年2月第13卷第2期经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理杜晓燕，劳雅红，赵颖(绍兴第二医院，浙江绍兴312000)摘要：总结24例肝门部胆管癌经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗的护理。护理重点为治疗前做好患者的心理疏导及各项准备，治疗后密切观察黄疸消退情况，做好引流管护理，加强并发症的观察与护理。重视营养支持，做好出院指导，以提高患者的生存质量。关键词：胆管癌；经皮肝穿刺胆管引流；金属内支架；护理doi：10．3969／j．issn．1671-9875．2014．02．013中图分类号：R473．73文献标识码：B文章编号：1

2、671—9875(2014)02-0132一O3肝门部胆管癌发病隐匿、发生部位特殊，临床1．3结果治疗后并发胆汁性腹膜炎2例、肝出确诊时多已是中晚期，外科手术治疗难度大。肝血1例，予对症治疗及护理；随访1～28个月，术后门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸、胆汁淤积会引起3个月时血清总胆红素(63．2±l1．8)moJ／i；1～一系列严重并发症，降低患者生活质量，严重者威3个月生存率100，6个月生存率91．7，l2个胁生命]。经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)是一种月生存率5O，最长2年多。微创的介入诊疗技术，行PTCD并置入金属内支2护理架]可迅速解除胆道梗阻、消退黄疸、改善肝功2．

3、1治疗前护理能和全身状况，且具有无需携带引流管、创伤小等2．1．1心理护理由于患者病程较长，对疾病康优点，是目前中晚期肝门部胆管癌的主要姑息治复失去信心，因此护士主动关心患者，缩短护患距疗手段之一。2009年7月至2012年12月，本院离，向患者介绍PTCD的成功实例，讲明治疗的必对24例肝门部胆管癌患者行PTCD及金属内支要性，解释治疗中的注意事项及治疗效果，使其树架置入术，效果满意。现将护理报告如下。立信心，以取得患者的理解和配合。本组5例患者1临床资料因黄疸迅速加重出现腹痛、皮肤及巩膜黄染伴瘙1．1一般资料本组24例，均经CT、MRI检查痒，患者出现焦虑、恐惧心理，遵

4、医嘱予止痛剂缓证实为肝门部胆管癌。其中男14例、女l0例；年解疼痛，告知治疗后症状会缓解，教会患者放松疗龄42~76岁，中位年龄59岁；临床表现为全身皮法，使患者在较好的心理状态下接受治疗。肤、巩膜不同程度黄染伴瘙痒，尿黄，大便呈白陶2．1．2治疗前准备治疗前行超声及CF检查，土样，部分患者有腹痛、消瘦等症状；生化检查：血以确定病变部位、范围，检测血生化、出凝血时间清总胆红素(283．44-175．4)~mol／I，直接胆红素及凝血酶时间、血小板计数，做好碘过敏试验，了(242．5±87．1)>mol／L，间接胆红素(45．8±12．5)解有无过敏史；预防性应用抗生素头孢唑

5、啉2．0g~mol／I，白蛋白(31．7±4．5)g／I，丙氨酸氨基转移静脉滴注2次／d，连用3d；本组24例均有出血倾酶(178．1±56．2)u／i，天门冬氨酸氨基转移酶向，遵医嘱予维生素K30mg静脉滴注1次／d，待(332．3±125．6)U／I，肌酐(121．5±67．1)~mol／I，出血倾向纠正后再行穿刺治疗；治疗前30rain给尿素氮(9．33±3．16)mmol／I。予镇静剂。1．2治疗方法根据CT检查结果，在右腋中线2．2治疗后护理经皮肝胆管穿刺、造影，确定PTCD及金属内支架2．2．1黄疸消退观察PTCD及金属内支架置人置人位置、进针路径，置PTCD引

6、流管同时置入金后，密切观察患者皮肤、巩膜黄染消退情况，观察属内支架。尿色及大便颜色，监测肝肾功能，观察PTCD引流作者简介：杜晓燕(1977)．女，本科，主管护师液的量、颜色、性状。23例患者行PTCD及金属内收稿日期：2Ol3一O8O8支架置入后ld，皮肤、巩膜黄染逐渐消退，皮肤瘙护理与康复2014年2月第13卷第2期痒消失，尿色变浅，治疗后第2天大便由白陶土样炎症消退，胆汁能顺利进入胆道，经引流管造影证转为黄色，1周后复查血生化，结果显示：血清总胆实支架膨胀良好，引流通畅，即可拔除引流管。本红素(110．4±45．3)~mol／L，丙氨酸氨基转移酶组患者均在2周后拔管，

7、拔管后有2例出现腹痛、(56．3±21．2)U／L，白蛋白(34．2±3．5)g／L，尿素发热，经保守治疗后症状消失。氮(6．45±1．13)~mol／L，天门冬氨酸氨基转移酶2．2．4并发症的观察及护理(89．6±61．4)U／l，肌酐(63．6±26．1)umol／L；2．2．4．1胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎的临床1例患者行PTCD及金属内支架置入后1周，再度症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散发现大小便颜色改变，皮肤黄染，上腹部不适，黄于腹膜腔内，是否被细菌污染，因此症状变化较疸指数再次升高，肝功能异常，