经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理

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1、经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理?46?解放军护理杂志2008年12月,25(12A)经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理周静,许凌,韦闫,严小纪(第二军医大学东方肝胆外科医院介入一室,上海200438)摘要:目的探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理对策,提高并发症的护理观察能力.促进患者术后康复,减少病死率.方法总结分析了近年来施行经皮肝穿刺胆道造影引流+胆道内支架置入术245例的临床

2、资料.结果出现术后并发症者51例,并发症发生率为20.82;其中47例治愈,4例因胆道出血,胆道感染等多种并发症而死亡结论严密,细致地观察经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后患者的病情变化,并加以综合分析,能及早发现并发症并及时处理,从而帮助临床正确施治,对提高并发症治愈率有重要意义.关键词:经皮肝穿刺胆道造影引流;胆道内支架;并发症;护理中图分类号:R815文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)l2A一004602梗阻性黄疸多由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术,如肿瘤无法切除,行姑息性的胆肠吻合术也可有效解除黄疸.对于梗

3、阻性黄疸患者,往往全身情况较差,肝功能明显异常,承受手术有一定难度.经皮肝穿刺胆道引流(percutanoustranshepaticcholangiogramdrainage,PTCD)及胆道内支架置人术已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗手段_1].对于恶性梗阻性黄疸患者,预计无法进行外科手术根治或吻合,无法耐受手术以及梗阻部位不明确者,均可进行PTCD及胆道内支架置入术.我科于2005年7月至2007年9月对245例阻塞性黄疸患者施行PTCD及胆道支架置入术,术后发生并发症51例(20.82),现将术后并发症的发生原因及护理对策报道如下.1临床资料1.

4、1一般资料本组病例共245例,男202例,女43例,年龄23～90岁,平均(58.3±l1.2)岁.肿瘤部位:肝门部胆管癌86例,胆囊癌43例,胃癌41例,胰腺癌32例,直肠癌1O例,十二指肠恶性肿瘤8例,肝转移癌8例,法特壶腹恶性肿瘤4例,结肠癌3例,贲门癌3例,肝移植术后2例,肝门淋巴结压迫肝胆肠吻合术后2例,其他3例.术后发生并发症51例,其中胆道感染21例,胆汁漏19例,胆道出血4例,导管堵塞和脱位7例.1.2手术方法取仰卧位,B超下选择穿刺点(尽量避开粗大血管),用2.5聚维酮碘局部消毒,2盐酸利多卡因局部麻醉至肝被膜,19G穿刺针刺入扩张的胆管内

5、,拔出针芯,取出少许胆汁后,沿针套将0.035英寸黑导丝送人直径8em的记忆金属支架,长度以两端超出狭窄段1cm为宜,送入远端胆管,再将针套送人远端胆管,在X线透视下行胆道造影,明确狭窄部位及长度,送人记忆合金属支架,见狭窄段内支架渐扩张,更换导丝,经用10em长球囊扩张,见未完全狭窄段渐扩张,放置内外引流管,注入造影剂后引流通畅,固定稳妥并接引流袋,观察患者无不适后送回病房.2并发症的观察与护理2.1胆道感染文献_2报道,PTcD及胆道支架置入术后的胆道感染发生率为14～47.本组发生21例,发生率为41.其原因有:(1)胆道造影时加压注射,使感染的胆汁经

6、毛细胆管与肝之间交通支破坏了Odiss扩约肌功能,肠内容物在腹压增大时逆行胆道感染;(2)引流管因出血或堵塞等原因进行冲洗,导致细菌人胆系而感染_3].护理对策:(1)严格无菌操作.(2)保持外引流管的通畅,活动及更换引流袋时防止液体逆流,保持穿刺处敷料干燥,清洁.(3)术后遵医嘱应用抗生素,并根据抗生素的半衰期合理使用.(4)加强营养,增强体质,鼓励患者进食高蛋白,高维生素等营养丰富食物,食欲欠佳时可静脉输入人血白蛋白,氨基酸等以提高患者的抵抗力.(5)长时间淤滞及已有胆道系统感染的患者,尤其是长时间完全梗阻者,在穿刺成功后,胆道造影前尽量放出较多的胆汁,

7、注人造影剂时不宜过快.(6)对于下段支架植入破坏Odiss扩约肌及内外引流者,应嘱患者在进食及饮水时不易过快,过量,以减低肠腔压力,减少反流机会.(7)胆汁较浓稠或絮状物较多时,常伴有发热,寒战,考虑患者胆管感染,给予0.9氯化钠注射液100ml+丁胺卡那0.4g或硫酸庆大霉素16万u及抗厌氧菌药物(如0.5甲硝唑注射液或替硝唑注射液)行PTCD管冲洗.方法:按无菌操作原则进行,抽取抗生素溶液2～3ml缓慢注入PTCD管,保留1～2rain后再慢慢回抽胆汁,反复冲洗5O～100ml,每日可冲洗1～3次,直至引流通畅.感染严重者根据药敏试验结果用药,用高浓度抗

8、生素5～1Oml缓慢注入PTCD管,保留0.5～lh