经皮肝穿胆道引流及支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效

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1、经皮肝穿胆道引流及支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效李文良陈坤前李发旺云南省曲靖市第一人民医院介入科，云南曲靖655000[摘要]目的探讨经皮肝穿胆道引流及支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果。方法对该院51例恶性阻塞性黄疸患者，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术，并对比手术前和手术后肝功及黄疸的改善情况。结果51例患者，31例放置支架（37枚），19例单纯外引流。手术成功30例（98%），1例穿刺失败。1例气胸，3例胆汁性腹膜炎，3例胆道出血，并发症发生率13.7%。术后的血清总胆红素有明显降低，手术前后差异具有统计学意义（P＜0.05）

2、。结论经皮肝穿胆道引流及支架置入术，在恶性阻塞性黄疸的治疗过程中，疗效可靠，创伤小，症状缓解速度快，且并发症少，能有效提升患者的生存质量。[.jyqkol/L，血清直接胆红素为（93.51±59.59）umol/L。1.2方法所有患者在手术前15min对其肌肉注射0.5mg阿托品预防迷走神经反应，同时再注射50~100mg杜冷丁或30mg吗啡进行止痛。穿刺开始前仔细阅读MRCP和CT检查，以了解穿刺路径上有无肿块，观察胆道梗阻位置、胆管扩张的程度及其走向。该组病例全部选择右腋中线第7-8肋间或8-9肋间进针。使用COOK穿刺导入系统的穿刺针，在DSA引导下，对着第十一胸椎横突水

3、平进针，当针进到肝内后，在进针过程中有突破感觉时，退出针芯，回抽见到胆汁之后，手推造影剂显示胆道情况，若进针过程中没有突破感，可将针尖送到距第十一胸椎横突2~3cm，退出针芯，边退针管边回抽，见到胆汁时，造影证实并显示胆管情况。把微导丝放入胆管中，退出穿刺针，沿着微导丝用扩张管扩张穿刺道，退出扩张管，引入5F或6F动脉鞘并暂时留置。更换超滑导丝，在单弯导管的配合下通过狭窄或阻塞的胆道，把超滑导丝连同单弯管送入十二指肠，退出超滑导丝，手推造影，测量狭窄段的长度。再将超滑导丝送入十二指肠，退出造影管，必要时用扩张管或者球囊对梗阻段实行预扩张。把选择好的自膨式金属内支架通过支架输送器

4、，顺着超滑导丝推送到胆道闭塞段，在透视下释放支架，退出输送器，沿超滑导丝将COOK胆道外引流管送到支架上端并留置。导丝无法通过梗阻部位者，只作外引流。选择支架直径为8mm，长度在4~10mm之间。术后患者禁食并卧床休息24h。支架释放过程如图所示1.3统计方法数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计量资料使用（x±s）表示，治疗前后对比使用t做检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。2结果2.1一般情况51例患者，50例穿刺成功，19例单纯置管引流，31例放置支架，共置入支架37枚，1例穿刺失败。48例术后第2天皮肤瘙痒症开始缓解，1周左右肝功能开始恢复，2周

5、全身黄疸情况慢慢消退黄消退。2例单纯外引流者症状无明显改善，并于2月后死于肝性脑病。手术后一周内的肝功能各项指标变化，见表1。2.2术后并发症与生活质量的改善3例引流管内持续24h有血性胆汁，通过调整引流管位置后，出血停止。1例出现气胸。2例术后当天出现寒战、高热，腹膜刺激征阳性，考虑胆汁性腹膜炎，经对症症处理，1周后治愈。随访2年零6个月，有4例在半年内支架阻塞，进行第2枚支架置入，术后经动脉灌注治疗，病性稳定；1例在第11个月死于菌血症；2例在个2月内死于肝性脑病，存活期最长1例为26个月，其余病例在6~12个月内因病变发展而死亡，平均生存期10个月。经过治疗后，大部份患者

6、的食欲有明显增强、体重也有不同程度的增加、肝功能有明显改善、全身状况得到不同程度的优化和改善。患者的生活质量明显改善，生存时间得到了延长。3讨论胆管癌尤其是肝门部胆管癌临床发现的时候大多已经失去了良好的手术机会，就算可以动手术也都是姑息性手术，疗效不佳患者生存质量不高。但是经皮肝穿刺胆道能够在短时间内降低胆道的压力，把胆汁引流到体外或者十二指肠中，和外科手术对比，优势为微创、简便、效果好等。3.1手术治疗方法针对不适合外科手术切除的恶性阻塞性黄疸患者，当下治疗主要有外引流术与内引流术两种方式[3]。外引流术包括传统开腹置T管外引流和经皮肝穿胆道引流（PTCD），但是这样的手术方

7、式在某种程度会加大手术之后胆汁丢失量，打乱水电解质和酸碱平衡度，造成患者的消化吸收与肠胃道运动功能的失调，而加重肠内菌群的移位、产生大量的内毒素血症[4]。内引流术包括传统开腹胆肠吻合引流术、T型管腹内架桥内引流术和各种胆道支架置入引流术等等，以上各种不同形式的内引流术，存在鲜明的特点差异[5]。但是胆肠吻合引流术、T型管腹内架桥内引流术，手术较复杂，创伤大，对病人体质状况要求高，病人不易接受。在最近几年，经皮肝穿刺胆道内支架引流术受到了更多人的的关注与青睐[6]。经皮肝穿胆道引流及支架置入