老年人术后认知功能障碍的发病机制及诊治研究进展.pdf

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1、·ll98·ModemPracticalMedicine，October2013，Vo1．25，No．10·讲座与综述·老年人术后认知功能障碍的发病机制及诊治研究进展杨伟东，王安乐doi：10．3969~．issn．1671-0800．2013．10．071【中图分类号】R794．1【文献标志码】C【文章编号】1671一o8oo(2o12)1o—l198—03老年人术后常出现中枢神经系统的特别是抗胆碱药物和全身麻醉药，是否2高危因素并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的通过诱发胆碱能系统的功能改变而导致改变及记忆受损，这种手术后人格、

2、社交术后长期POCD是个值得研究的课题。2．1高龄研究证实，随着年龄的增能力及认知能力和技巧的变化称术后认人们很早就注意到，应激和血液中加，POCD的发生率显著增加，尤其在年知功能障碍(POCD)⋯。本文就老年人糖皮质激素的水平对认知功能有影响，龄>70岁的老年人。已有的研究表明，POCD发病机制、诊断与治疗手段的研现在明确这是由于与认知功能有密切关年龄≥65岁老年患者POCD发生率是究进展作一综述。系的额叶皮质特别是海马中存在。肾上腺年轻患者的2～l0倍。Seymour等研皮质激素受体。糖皮质激素对记忆功能究显示，年龄≥75岁的老

3、年患者POCD1发病机制的影响呈一倒U形量效曲线：激素水平的发生率比年龄在65～75岁的患者高研究表明，年龄增加和术前认知功过低或过高均导致记功能的损害，而适3倍。这可能与老年患者中枢神经系统能的降低是POCD发生的危险因素。当的激素水平可增强记忆功能。研究发功能减退及血流动力学调控能力有关。这提示衰老所引起的中枢神经系统退行现，长时间的高水平糖皮质激素可造成对于老年人，肾脏清除药物的能力下降，性改变与POCD的发生可能有重要联海马神经元损害，这可能由于糖皮质激增加了有害物质对认知功能的影响。随系，而麻醉、手术加重了这种退行性改变素

4、抑制海马神经元对葡萄糖的摄取，从着年龄的增长，肝脏对药物的解毒能力也所导致的脑功能障碍。在与衰老有关而干扰神经元的能量代谢所致。在正常减弱，药物的消除半衰期延长，其清除能的认知功能降低的机制中，中枢胆碱能的老龄化过程中，海马的皮质激素受体力下降。另一方面，身体的脂肪组织所占系统的退行性变具有重要作用。中枢胆逐渐减少，这可导致抑制肾上腺分泌激体质量比例也随年龄增加逐渐增加，从而碱能系统的退化是造成老年人认知功能素的负反馈机制的减弱。许多研究表增加脂溶性药物的分布容积和消除半衰减退和Alzheimer病的重要原因。目明，老年人海马神经元

5、损害或激素受体期，延长药物作用的时间。所有这些生理前认为，全身麻醉药的作用很可能与其数目减少与皮质激素水平的升高密切相学的变化，加上外科手术本身的创伤和身抑制中枢胆碱能系统的功能有关，由于中关，也与认知功能的损害相关圳。海马心的疲劳都会导致老年人POCD的发生。枢胆碱能系统的功能随着年龄的增长逐皮质激素受体减少和由此产生的负反馈2．2特殊手术强烈持续的应激可影渐降低，因此老年患者需要的麻醉药量比调节机制减弱使老年患者在手术应激后响记忆和学习能力并造成海马的损害，年轻患者更少，这可能是老年患者特别是容易出糖皮质激素的过度分泌，这可能是

6、而手术是造成患者应激的最强烈的因术前已有认知功能降低的患者更易于发老年患者在大手术后易于发生认知功能素。Mulles等“研究后认为手术侵袭程生POCD的一个原因。胆碱能系统在障碍的另一个原因，但还缺乏实验证据。度的不同对术后患者认知功能造成不同POCD发生中的作用还只是推测。胆碱能系统功能降低与糖皮质激素的影响。多数研究认为心脏手术后POCD最近Lintem等发现接受3分钟氟水平过高对认知功能的影响可能是相互与体外循环(CPB)对脑的影响有关。烷麻醉的豚鼠在间隔6d之后脑组织中关联的。在老年痴呆患者，中枢胆碱能2_3麻醉方法既往研究

7、认为，全身麻的乙酰胆碱酯酶活性仍有明显改变，提系统功能的下降与下丘脑．垂体一肾上腺醉POCD的发生率要低于椎管内麻醉和示麻醉药对中枢胆碱能系统的作用并未轴的活性增强常同时发生。在动物研究局部麻醉患者。近年研究表明，老年人随麻醉作用的消失而消失。麻醉药物，中，药物(东莨菪碱)引起的中枢胆碱能阻POCD与麻醉方式问无明显相关性。国际滞加重了应激引起的促肾上腺皮质激素术后认知功能障碍研究协作组(ISP0cD)作者单位：315000宁波，宁波市泌尿(ACTH)和皮质酮分泌并增加了大鼠的观察了438例60岁以上的非心脏手术患肾病医院焦虑样行为

8、。因此，两种机制之间的关者，随机采用全身麻醉或局部麻醉，观察通信作者：王安乐，Emaihyangwei—系也是值得研究的课题。患者术后1周和3个月认知功能情况，结dong@163．com现代宴用医学2013年10月第25卷第10期·1