老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与预防护理.pdf

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1、一48-TODAYNURSE，January，2014，No．01老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与预防护理刘柳郑芹卢彩霞摘要总结了15404~,1老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防措施。主要原因有：年龄、肿瘤、肥胖、手术创伤、中心静脉置管等。主要护理措施有：加强术前宣教、鼓励患者术后早期活动、密切观察病情、预防并发症、心理护理等。认为老年肝癌患者出现肺栓塞是致命性的并发症，只要正确认识、采取积极有效的预防措施，可以有效地减少其发生。关键词：老年肝癌；术后；肺栓塞；护理中图分类号：R47

2、3．6文献标识码：B文章编号：1006-6411(2014)01--0048-02肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)是指内源性或外源性栓子的病例中有2例合并中度以上肥胖。堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主的临2．4手术损伤肝叶切除术中如牵拉、压迫和损伤血管均可导致床病理综合征【1J。老年肝癌患者行肝叶切除术后，由于活动减少、血流涡流，血小板聚集，从而导致术后下肢深静脉血栓形成和肺血流缓慢、抗凝药物限制应用等，更易发生肺栓塞。因此，只有正栓塞的发生；外科手术后卧床

3、使小腿失去了肌泵的作用，加之创确认识、采取积极有效的预防措施，才可以有效地减少其发生。本伤、应激，血液呈高凝状态，易形成下肢深静脉血栓；手术后不恰文总结了本院老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防护理当的使用止血药物会使凝血功能亢进，也增加了血栓形成的风险；措施，具体报道如下。肝叶切除术一般都是在全身麻醉下进行，在较长时间的全麻状态1临床资料下，患者全身肌肉组织松弛，周围静脉扩张，下肢肌肉麻痹，收缩2007年1月～2012年12．11，半院行肝叶切除术的老年肝癌患者功能差，血流淤滞，进而利于血栓

4、形成。同时有些麻醉药品刺激性1540例，男1402例，女138例；HBsAg~性者1297例，HCV抗体阳性较大，可对静脉内壁产生损伤171。者2例；术前均明确诊断为原发性肝癌，其中右叶占958例，左叶占2．5中心静脉置管中心静脉导管周围易附着细菌，革兰氏阴性470例，尾状叶l9例，左右叶交界处(中肝叶)肿瘤占l9例，左右叶细菌可以释放内毒素，革兰氏阳性细菌可以释放细菌黏多糖，这多发者占74例，同时合并不同程度脾肿大；肿瘤直径>5cm者639些物质可以激活凝血因子Ⅻ，促进血小板释放，引起内皮细胞

5、组例，3-5cm者488例，<3cm者413例；术后病理证实为肝细胞癌者织坏死，诱发血栓形成t'sl。本组发生肺栓塞的患者中1例栓子来源1465例，胆管细胞癌75例。术后并发PE5例，占0．32％。其中男4例，于中心静脉置管血栓形成。女1例。年龄6069岁，平均(64±2．39)岁。死亡2例，占0．13％。其中43护理例患者血栓来源于下肢静脉，1例来源于中心静脉置管。2例合并3．1术前宣教对高龄、肥胖、恶性肿瘤、糖尿病以及高血压、高中度以上肥胖。血脂等高危人群术前应积极防范。可给予降压、降糖、降

6、血脂等处2原因理改善血流状态。同时向患者及家属讲解PE的危险性和预防措施2．1高龄由于老年人活动减少，下肢肌肉泵功能减弱，血流缓的重要性，使患者术后能更好地配合。根据其认知程度，护士教会慢，血管壁老化损伤，静脉瓣膜窝处的血流淤滞，抗凝药物限制应患者肢体活动的方法，避免发生血栓。用，同时高龄患者易合并多种疾病(如高血压、冠心病、高血脂、糖3．2早期活动在病情允许，呼吸循环稳定前提下，尽早开始患尿病等)都是促使PE发生的原因。者的被动肢体活动；术后全麻清醒，指导患者在床上多做下肢屈2．2恶性肿瘤恶性

7、肿瘤患者多伴有凝血机制异常，肿瘤细胞能曲运动，以增强下肢静脉血液回流速度。根据病情协助患者早期分泌促凝因子，使血液呈高凝状态。引；同时肿瘤患者的抗凝血因子下床活动，并逐渐增加活动量。对年老体弱者指导家属为其定时Ⅲ等水平下降，使机体抗凝作用降低H，两者共同作用易导致下肢按摩四肢肌肉，并进行双下肢曲伸运动，以利于血液循环。经常翻深静脉血栓形成，继而发生肺栓塞。肿瘤患者手术后下肢深静脉身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流，防止血栓形成。或对怀血栓和肺血栓栓塞症发生风险较非肿瘤患者手术后分别可增加疑有下

8、肢深静脉血栓形成者，禁止按摩下肢。2-3倍。3．3密切观察病情变化由于老年患者引起呼吸道分泌物增多，2．3肥胖国外研究表明，极度肥胖患者(BMI>40kg／m2)是发生手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多，而术后体质虚弱、肺动脉栓塞的一个重要高危因素，主要原因为肥胖导致静脉回流咳痰无力及切口疼痛影响排痰，易造成术后肺部感染、肺不张而缓慢、相关血液生化异常以及血液呈高凝状态。本组发生肺栓塞引起呼吸困难，易与肺栓塞引发的呼吸困难发生混淆而误诊。因工作单位：200438上海第二军医大学附属东方肝胆外