口服维生素D治疗银屑病的研究现况.pdf

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1、皮肤性病诊疗学杂志2014年2月第21卷第1期81·综述·口服维生素D治疗银屑病的研究现况李巧飞，曹光玲，陈小红，凌宏忠，戴海蓉(中山大学附属第一医院皮肤科，广东广州510080)[摘要]银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，近年来研究发现维生素D具有免疫调节等广泛的生物学效应，局部外用维生素D及其衍生物是治疗银屑病的方法之一，口服维生素D治疗银屑病亦是一种安全、有效的方法，它可有效改善银屑病皮疹和关节症状。定期监测及调整药物剂量可避免其产生的高血钙和高尿钙等主要不良反应。[关键词]银屑病；维生素D；骨化三醇；系统治疗[中图分类号]R758．63[文献标识码]ADOI：10．39

2、69／j．issn．1674—8468．2014．01．027银屑病是皮肤科常见的一种免疫或炎症介导的慢性生素D受体(vitaminDreceptor，VDR)结合而发挥生物学复发性炎症性疾病，其病理基础是Thl细胞异常活化所致效应，其经典作用是通过肠、骨、肾等靶器官，调节机体表皮角质形成细胞过度增殖及不完全分化。近年研究表的钙、磷平衡。近年来研究发现，除了上述经典靶器官组明银屑病不仅仅只是一种皮肤疾病，它还与肥胖、高血压、织外，其他多种组织器官中也可表达VDR，其中包括免疫糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等多种疾病相关，可系统的各种淋巴细胞，如单核细胞、树突状细胞、T细胞影响机体

3、多个组织器官，是一种多系统疾病”。等，因而活性维生素D3除发挥钙磷调节之外，还能发挥多研究发现，维生素D可以调节Thl淋巴细胞，抑制表种免疫调节功能，如抑制表皮细胞的增殖、分化，介导细胞皮细胞的增殖、分化以及介导细胞的凋亡⋯，可降低如自的凋亡等。身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病以及肿瘤等多种研究发现银屑病患者血清中维生素D水平较正常人慢性疾病的发生风险，可治疗由Thl介导的炎症性疾病如低。Orgaz—Molina等研究证明银屑病患者血清25．羟维糖尿病、克罗恩病、多发性硬化症、银屑病等，为维生素生素D3水平较正常人低，且25羟维生素D3水平与C反D治疗银屑病提供了理论基础。应蛋白

4、(CRP)、肥胖成负相关，银屑病患者BMI≥27时提临床已经证实，局部使用维生素D及其类似物，如钙示存在维生素D不足。Gisondi等研究发现银屑病患者泊三醇、卡泊三醇、他卡西醇，在治疗银屑病方面能取得确中25．羟维生素D3缺乏比例达到57．8％，相对于正常对切疗效，且副作用少，是目前局部外用药物预防和治疗银照的29．7％有明显统计学差异，在冬季时25羟维生素D3屑病的主要方法之一。系统使用维生素D治疗银屑病方缺乏比例更高，达到80．9％。面的研究源于上世纪八、九十年代，其后研究者因担心系2单独口服维生素D治疗银屑病的研究统用药的副作用而一度忽视该药的研究。通过复习国外最初使用口服维

5、生素D治疗银屑病源于一个偶然经报道的文献，发现口服维生素D可以有效改善银屑病皮历。1985年，Mofimoto等”使用1廿羟基维生素D3口服疹，同时也可改善关节症状，并对多种系统性疾病也有帮治疗一位老年性骨质疏松的患者，该患者同时合并有寻常助。本文就目前口服维生素D治疗银屑病的研究做一型银屑病病史30余年，既往使用过多种方法治疗均未获综述。满意疗效，在治疗骨质疏松3个月后意外发现患者银屑病1维生素D的生物学作用及银屑病患者维生素D水平皮疹几乎完全消退，检测患者血钙、磷均无异常。1-a一羟基人体内维生素D主要来源于两个方面，其中大部分来维生素D3为1，25．二羟维生素D3的前体药物，在

6、体内羟源于紫外线照射合成，少部分来源于食物摄入。维生素D化为1，25．二羟维生素D3发挥作用。其后Mofimoto等经过机体两次羟化最终生成活性的1，25一二羟维生素D3在1987年又报道了2例银屑病皮损广泛的男性患者，年(1，25．二羟维生素D3，又名骨化三醇)，再与细胞内的维龄分别为l4岁和53岁，患者皮损几乎累及全身，且对外用激素药膏治疗反应差。2例患者均单用骨化三醇口服通信作者：曹光玲，E—mail：cao~001@163．COrn治疗，治疗3个月时，即可见皮疹明显改善，继续治疗患者82JDiagnTherDermato—Venereo1，Feb．2014．Vo1．21，No

7、．1皮疹仍在进一步好转。提出大剂量口服维生素D可能是一种治疗关节病型银屑其后，Smith等研究发现口服和外用骨化三醇治疗病的有效方法。Ga61等为了研究1-a-羟基维生素D3银屑病都是安全而有效的。实验中17例中至重度的银屑对关节病型银屑病的免疫作用和临床疗效，将19例患者分病患者纳入了研究，l4例患者接受口服骨化三醇治疗，起成两组，一组(10例)给予口服1-a-羟基维生素D30．25g，始剂量为0．25txg，1—2次／天，如患者血、尿钙浓度无异2次／天