酒精性肝病临床诊治策略.pdf

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1、·ll0·临床合理用药2014年7月第7卷第7A期ChinJofClinicalRationMDrugUse，July2014，Vo1．7No．7A·临床研究·酒精性肝病临床诊治策略王恒珍，崔学梯【摘要】目的探讨酒精性肝病(ALD)的临床特征及诊治方法。方法选取2012年5月一2013年7月诊治的ALD患者64例，对患者临床资料进行回顾性分析。观察临床疗效和治疗前后一谷氨酰基转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化。结果64例患者的治疗总有效率为92．2％，GGT、ALT与AST水平均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论ALD

2、损害程度与患者饮酒量之间有密切联系。ALD患者经戒酒、营养支持与保肝治疗后，临床疗效显著，同时应加强健康教育，促使患者不良行为习惯得到纠正。【关键词】酒精性肝病；饮酒量；保肝治疗【中图分类号】R749．62【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2014)07A—o110—02酒精性肝病(ALD>是因为长时间大量饮酒引发的肝脏疾水平变化。病，在初期时主要表现为脂肪肝，进一步发展可形成酒精性肝I．5疗效判定标准显效：治疗后患者临床症状基本消失或硬化、肝炎和肝纤维化，若患者严重酗酒，则可引发肝细胞广泛明显改善，实验室指标基本消失或明显改善；有效：治疗后患者性坏死，甚至可能引发肝脏

3、衰竭。随着生活水平的不断提临床症状有一定改善，实验室指标有所改善；无效：治疗后患者高，我国ALD发病率呈不断增高趋势，且这一疾病目前已成为临床症状与实验室指标均未见改善，甚至有病情加重现象J。我国最常见肝脏疾病类型之一，对人民健康有严重威胁。为对总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。ALD临床诊治方法进行探讨，笔者选取2012年5月一2013年1．6统计学方法计量资料以面±s表示，组间比较采用t检7月于我院诊治的ALD患者64例，对患者临床资料进行回顾验，P<0．05为差异有统计学意义。性分析，现报道如下。2结果1资料与方法2．1临床疗效在64例患者中显效31例(48．4％)，

4、有效281．1临床资料选取2012年5月一2013年7月于我院诊治例(43．8％)，无效5例(7．8％)，总有效率为92．2％(59／64)。的ALD患者64例，所有患者均与中华医学会肝病学分会出台2．2GGT、ALT和AST水平64例患者治疗后GGT、ALT和的ALD诊断标准相符。其中男49例，女15例，年龄35～56AST水平均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0．05)。见(48．7±2．1)岁；饮酒史为5～34(18．3±2．4)年；饮酒量为表1。150～410(152．3±1．8)g／d。所有患者均有不同程度的感染、表164例患者治疗前后GGT、AIJT与AST恶心、腹胀

5、、呕吐及其他全身性症状，同时肝大症状较为常见，水平变化比较(±s，U／L)且表面不平且质地较硬。入院后所有患者均展开体检及相应实验室、影像学检查，排除中毒性、药物性肝损伤、病毒性肝炎及有严重并发症患者。ALD分型：酒精性脂肪肝23例(35．94％)，酒精性肝炎34例(53．12％)，酒精性肝硬化7例注：与治疗前比较，P<0．05(10．94％)。3讨论1．2临床诊断特征按ALD诊断标准，本组所有人选患者-肝脏是人体中代谢乙醇的重要脏器，约90％乙醇需经肝谷氨酰基转移酶(GGT)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天冬脏代谢，若长期、大量饮酒易导致中毒性肝损伤，最终引发氨酸氨基转移酶(A

6、ST)均显著升高，且AST值是ALT值的2ALD。ALD不仅与饮酒量、饮酒时间长短等因素有关，同时也倍以上；经B型超声影像学检查确定患者与ALD病变标准相与饮酒性质、方式及习惯密切相关，其发病机制为代谢酒精过符，其中7例有轻度脾大伴随发生。程肝脏内中间毒性物质大幅增多，造成肝脏内脂质过氧化，改1．3方法在患者入院之初立即给予禁酒，禁食对肝脏有损变肝细胞膜的完整性，促使毒物在患者肝细胞内大量聚集，形害的食物及药物，嘱患者多加休息，防止劳累。对于患者成自由基最终引发ALD。GGT、ALT与AST增高现象，立即给予多烯磷脂酰胆碱类药物，ALD治疗原则是促使ALD严重度减轻，对已发生的继发给

7、药方法为在5％葡萄糖液100～250ml中加入多烯磷脂酰胆性营养不良予以改善。首先，应在接诊后立即给予戒酒，通常碱465mg静脉滴注，每天1次，1个疗程为10—14d。对于存在情况下戒酒即可促使普通ALD在病理与临床表现上均得到显黄疸症状者，则给予熊去氧胆酸胶囊或片剂0．2g口服，每天2著改善。若患者ALD程度较为严重，单纯戒酒常难以取得理次。利用甘草酸制剂可有效抑制氧化，协助机体消除腹腔积液想治疗效果。多烯磷脂酰胆碱是自大豆中经高度浓缩而得的与肝脏炎性反