顺行球囊扩张治疗输尿管-肠代原位新膀胱吻合口狭窄1例-论文.pdf

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1、空堡膣锺抖查(电王题)2Ql4生旦第8卷笠期ChinJEndourol(ElectronicEdition)，August2014．Vo1．8．No．4·病侈IJ丰艮告·顺行球囊扩张治疗输尿管．肠代原位新膀胱吻合口狭窄1例陶欣高建邦杨连峰临床资料患者，男，66岁，因“右侧腰部胀痛浸润容易导致狭窄，而绝大多数的狭窄处于输尿5d”入院。既往因左侧肾盂癌、膀胱癌，行左肾输尿管．肠吻合口，临床多表现为腰痛，尿频、尿急，也可管切除、膀胱袖套式切除术。因膀胱癌复发，行根治无临床症状，但对肾功能有严重的损害。性膀胱全切、去带乙状结肠原位新膀胱术。体

2、格检对于术后出现的输尿管一肠代新膀胱吻合口狭查：右肾压痛(+)及叩痛(+)，余无阳性体征。实验窄，传统处理方法分为开放手术和肾造瘘术：开放手室检查：尿素l0．1mmol／L，肌酐553ixmol／L。影像术为切除狭窄段并行输尿管再植，手术难度较大，虽学检查：超声示右肾盂积液，右侧输尿管起始部扩然成功率可达90％t，但不易被患者接受，并且容张，拟行逆行肾盂造影，未找到输尿管一肠代原位易造成切口感染、周围血管损伤以及肠管损伤等[-4]；新膀胱吻合口，经皮肾穿刺肾盂输尿管顺行造影示肾造瘘术后需要长期更换造瘘管，患者生活质量差。右侧输尿管下端

3、狭窄。术前诊断：右侧输尿管狭窄，尿流改道术后输尿管开口解剖改变，使逆行输尿管右肾盂积液，肾功能不全。置管及球囊扩张较困难。腔内切开方式，也因对器械扩张前先行右肾造瘘术，留置8F单J管。球囊要求高，易损伤周围器官而限制了其在临床上的应扩张术于血管造影术下操作：患者取俯卧位，沿。肾造用。随着腔镜、介入以及材料技术的不断更新发展，瘘管。插入超滑导丝，并在透视下确定导丝位于输经皮顺行球囊扩张开始成为治疗该病的方法之一。尿管内。反复尝试使导丝通过狭窄段后，患者取侧1979年，Smith】首先采用顺行气囊扩张治疗了卧位，通过电子膀胱软镜将肠代新膀

4、胱内导丝沿尿1例输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，并取得成功。因其道拉出体外，沿导丝顺行置入BARDX．FORCE输技术易于掌握、患者易于接受，此后许多专家学者相尿管球囊扩张导管至狭窄处，将导管球囊部置于继报道了采用球囊扩张的经验。Dimarco等同报告了狭窄处，以30％的泛影葡胺加压充盈球囊以扩张狭52例输尿管一肠吻合口狭窄球囊扩张后的结果，术窄段，并在该压力下保持球囊充盈5min，使球囊壁后1年、2年、3年成功率分别为15％、15％、5％；日上狭窄的“细腰征”消失，撤出球囊扩张器。沿导丝本学者Yagi7】应用顺行球囊扩张治疗10例13顺行

5、置人8F医用双J管，上端置于肾盂内，退出导处输尿管．肠吻合口狭窄患者，有效率高达80％。丝，肾盂内留置造瘘管并固定于皮肤。术后予以抗目前文献综合报道各种尿路改道的相关数据，其中炎治疗3d，术后3d拔除肾盂造瘘管，右侧输尿管以回肠膀胱术(Bricker膀胱)居多，去带乙状结肠原支架管留置6周后拔除。术后随访5个月，术后每位新膀胱病例数较少，由于Omaya等[8]研究表明全月实验室检查：尿素介于3．9~4-3mmol／L，肌酐介于膀胱术后不同的尿流改道方式对于腔内介入治疗100～147ixmol／L。术后每月影像学检查：超声示肾盂(包含球

6、囊扩张)的有效率没有明显的影响，所以在积液逐渐减轻。临床及科研工作中去带乙状结肠原位新膀胱可以借讨论根治性膀胱切除术已被广泛认为是治疗鉴Bricker膀胱相关数据。作者认为应用顺行球囊扩浸润性膀胱肿瘤的标准方法，我院开展的去带乙状张治疗去带乙状结肠原位新膀胱输尿管．肠吻合结肠原位新膀胱术是全膀胱切除后采用的尿流改道口狭窄，首先应正确选择适应手术适应证的患者，如方式之一。输尿管因移位、粘连、水肿、瘢痕或肿瘤狭窄段过长(>1era)或完全闭锁、过往盆腔放疗史、DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—3253．2014．04

7、．019作者单位：130062长春，中国人民解放军第二零八医院泌尿外科通讯作者：高建邦，Email：gaojb208@sina．cn·64·中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2014年8月第8卷第4期ChinJEndourol(ElectronicEdition)，Au~；ust2014，Vo1．8，No．4腔内治疗后复发等都不是此疗法适应证[4,9-10]；其次[5】SmithAD，LangePH，MillerRP，eta1．Percutaneousdilataionof扩张留置双J管时间应在4-6周l~-nl，术后保持随reteroi

8、lealstricm．resandinsertionofGibbonsureteralstent[J]．Urology,1979，13(1)：24—26．访，这些都是影响手术成功率的关键。【6]DimarcoDS，Ler