透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄

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1、透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄作者：郭红斌，蒋烈夫，范秋来【关键词】食管吻合口狭窄；气囊扩张术；食管癌　　［摘要］目的：探讨透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄的疗效和安全性。方法：对120例确诊为食管吻合口狭窄患者行气囊扩张，平均扩张2.65次，术后定期随访，观察患者临床症状缓解情况。结果：扩张技术成功率100．0％。120例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解，未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。随访时间为12个月。1个月时症状缓解率为96％(115／120)，12个月时为91．6％(111／120)。结论：透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄创伤小，安全有效，远期疗效满意［1］。　　［关键

2、词］食管吻合口狭窄；气囊扩张术；食管癌食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症，将直接影响患者术后的生存质量。我院自1996年以来透视下使用球囊导管治疗食管吻合口狭窄120例，取得了显著的效果，现报告如下。　　1材料与方法　　1．1研究对象　　收集我院自1996年2月至2005年8月食管吻合口狭窄患者共120例。其中男86例，女34例；年龄29岁~78岁，平均年龄57岁，所有病例均经临床、上消化道钡餐、电子胃十二指肠镜检查确诊并除外癌症复发，吻合口部位在食管上段48例，中段35例，下段37例。有吞咽困难病史从1个月~5a不等，扩张前食管钡剂造影显示吻合口为1mm～8mm

3、，狭窄长度为1．5mm～16mm。　　1．2材料　　早期为自制球囊导管，后改用国产球囊管，压力表，球囊扩张直径16mm～18mm，承受内压25kPa。自制交换导管、泥鳅导丝、加强导丝，开口器。　　1．3方法　　术前准备：口服稀钡食管造影明确吻合口狭窄部位、长度、程度并除外癌症复发，准确定位。术前30min肌肉注射654210mg，2．0％利多卡因口咽部表面麻醉。患者仰卧，头侧向右侧，口含开口器，透视下插入交换管，后进泥鳅导丝，泥鳅导丝进入至胃底后进导管，将导丝更换为加强导丝，其软端位于胃底内，退出导管及交换管。根据狭窄程度选用直径16mm～18mm球囊导管，将球囊前端涂上石蜡油后送

4、于食管内，吻合口狭窄段置于球囊标志点中间，用手在外固定球囊导管，防止扩张时球囊滑动，注入泛影葡胺扩张导管，透视下见球囊环形切迹出现，逐渐加大力量直至切迹完全消失。每次扩张时间3min，间隔5min，重复3次～4次。扩张后常规口服普鲁卡因、地塞米松、庆大霉素混合液以消除术后胸痛、吻合口水肿。口服西沙必利、洛赛克治疗返流性食管炎，若呕吐血性黏液，口服一定浓度去甲肾上腺素或凝血酶后出血停止，所有病例未出现腹痛、发热、大出血和穿孔等并发症。术后3h内禁食，3h后进温凉流质，3d后进固体食物，据病情需要，扩张1次～6次不等，平均2.65次，每次扩张间隔1周～4周，术后定期复查食管钡餐，3个月

5、、6个月及12个月电话或门诊随访1次。　　1.4疗效判定标准　　显效：无吞咽困难或吞咽困难程度减轻2级，有效：吞咽困难程度减轻1级，无效：吞咽困难无改善或加重。随访观察术后1个月(近期疗效)及1a(远期疗效)时病人的吞咽困难改善情况。　　2结果　　120例共行球囊扩张315次，据病情需要，扩张1次～6次不等，平均2.65次。1个月后随访显效97例，有效18例，失访5例，12个月随访，显效85例，有效26例。经扩张后有87例能进普食，25例能进半流质，有8例能进流质饮食。扩张后造影显示吻合口直径0.8cm～1．6cm，造影剂通过顺利，近期有效率达96％，远期有效率达91．6％。　　3

6、讨论　　食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症，其主要原因是，食管与贲门部肿瘤切除术后由于食管下括约肌切除或功能不全，胃食管交界处的抗返流屏障消除或减弱，胃内容物易返流到食管引起吻合口及附近炎症。继而纤维组织增生而致吻合口狭窄，此外术中吻合口吻合不当，缝合太密，缝扎太紧，吻合器的应用也是导致狭窄增多的原因，由于吻合口狭窄而再次出现吞咽困难，吻合口狭窄的诊断主要依据患者进食梗阻的程度，以及通过胃镜、食管钡剂造影检查测量吻合口直径，通常认为吻合口直径大于12mm，可顺利进各种饮食，小于3mm可进流质［3］或不能进食。　　食管吻合口狭窄的治疗，虽有手术、探条扩张术、球囊导管

7、扩张术、永久性金属支架扩张术和暂时性金属支架扩张术，但各有优缺点，目前探条扩张术在胃肠狭窄患者的治疗中，因效果差、并发症多已废弃不用；手术在胃肠良性狭窄的治疗中，由于损伤大、风险大、易复发等因素，已渐渐少用；永久性部分带膜金属支架扩张术中远期效果差，主要是返流、支架移位和肉芽组织增生所致再狭窄［3］；内镜下微波或高频电切法，上段和下段吻合口狭窄应用此法患者痛苦较小，但在颈部由于咽喉部吞咽反射的影响，固定内镜于狭窄部位比较困难，难以在直视下进行操作。　　透视下球囊扩张法