颈动脉硬化症与高同型半胱氨酸血症的关系研究-论文.pdf

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1、2013年第17卷第21期实用临床医药杂志Jouma1ofClinicalMedicineinPractice·151·颈动脉硬化症与高同型半胱氨酸血症的关系研究黄砜，毛小冬(江苏省南京市红十字医院内科，江苏南京，210029)关键词：颈动脉疾病；高半胱氨酸；叶酸；维生素B12中图分类号：R543．1文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)21—151—02I3OI：10．7619~cmp．201321047颈动脉硬化症(CAA)是一个慢性炎症反应过中分别为正常研究组、异常组4个等级，分别为A程，是引起缺血性脑卒中的主要病

2、理基础。随着级：CCA、ICA的IMT<0．1mm，BIF的IMT<国人生活水平的迅速提高和饮食习惯与结构的不1．2mm；B级：CCA、ICA的IMT≥1．01TIITI，BIF断改变，此病的发病率将会不断升高_1J。高同的IMF≥1．2rmn；C级：斑块增大，狭窄率16％型半胱氨酸血症(Hcy)是甲硫氨酸的中间代谢产～49％，PSV仍<125cm／s；D级：狭窄率50％～物，与血管病变的关系日益引起医学界的重视，流79％，PSV>125cm／s，EDV<140cm／s。各组行病学等资料证实，Hcy水平轻至中度升高是心受试人员分别为正常

3、研究组43例，异常A组21脑血管疾病重要的独立危险因素3。因此，本研例、B组23例、C组19例、D组20例。究从I临床药理学角度，探讨Hcy水平与CAA病1．3检测指标变程度的关系，为该病的临床治疗提供理论科学所有受试患者清晨空腹抽取肘静脉血约依据。6mL，其中4mL离心分离血清，放置人冰箱中冷冻保存，测定血清Hcy、叶酸及VitB12，另外的1资料与方法2mL测定血脂。1．1一般资料1．4检测方法选择2007年5月一2010年6月来本院门诊血清Hcy的测定：采用色谱分析仪配荧光检就诊或住院的脑卒中患者126例，均行颈动脉超测器法(HP

4、LC—FD)，荧光激发波长368nm，检声检查。其中，男85例，女41例，平均(58．4±测波长478nm。叶酸及VitB12的测定：采用固相13．9)岁。患者排除急、慢性肾功能不全或严重肝放射免疫分析法，试剂盒购自上海信然生物技术功能衰竭、恶性肿瘤、严重心脏疾病、消化道等疾有限公司。血脂的测定：采用过氧化酶法，用病。BTS一240全自动生化分析仪(购自廊坊市科脉1．2颈动脉超声[4—5]得医疗器械有限公司)测定。采用西门子Antares彩色多普勒超声诊断2结果仪，探头频率7．5～10．0MHz，由专人对患者两侧颈动脉进行检查。患者仰卧

5、位，头略向后仰且2．1CAA各组Hcy水平偏向检查者的对侧，先横向扫查颈总动脉，然后将由表1可见，本院正常体检人群的一般血清探头往头侧方向移位，依次扫查颈总动脉Hcy水平为5～15~mol／L，本研究发现，CAA患(CCA)、分叉部(BIF)、颅外段颈内动脉(ICA)，并者的血清Hcy水平呈增高趋势，尤其是Hey水平在CCA远端距分叉2cm处血管后壁测量内膜中异常升高患者，经颈动脉超声检查，发现正常研究层厚度(IMT)。记录患者有关血流参数：收缩期组，异常A、B、C、D组的Hcy水平分别为(11．4±最大流速(PSV)、阻力指数(RI)

6、、搏动指数(PI)、6．8)／~mol／L、(17．8±11．3)／,mol／L、(19．9±舒张末期最低流速(EDV)等。按照彩色多普勒10．2)／,mol／L、(22．8±11．6)／,mol／L、(24．7±显像仪超声数据，参照华盛顿CAA斑块的超声分9．6)mol／L，呈逐渐上升趋势。以健康体检人别，根据颈动脉直径狭窄率大小分为5个等级，其员的血清Hcy水平为参照，CAA各组HCY升高收稿日期：2013—05—20基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321074)·152·实用临床医药杂志第17卷者的比率分别为13．9％

7、、35．7％、43．7％、64．8％、的改变，导致血管出现硬化，最终促使缺血性脑卒75．8％。与正常研究组比较，其中异常A、B、C、D中的发生。组血清Hcy水平均存在显著性差异(P<0．05或Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个P<0．01)。重要中间产物，其代谢过程中需叶酸、VitB6、VitB12作为辅酶参与，当体内缺乏这些辅酶时，表1CAA各组Hey水平比较(±)Hcy代谢将会出现严重障碍，引起高同型半胱氨组别例数HCY水平／(t,mol／l)HCY升离暂／％酸血症的发生。高Hcy血症的出现又可导致动正常研究组4311．4±6

8、8I3．9A组2117．8±11．3357脉粥样硬化病变和心脑血管疾病的发生。可能发B组2319．9±10．243．7病机制存在以下几个方面[』：①通过产生的C组1922．8±11．6—64．8一D组2O2