高同型半胱氨酸血症与脑梗死血管功能状态的关系研究.pdf

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1、·236·MedicineandSociety2015年6月第28卷2结果人流麻醉要求充分的镇痛与镇静，恢复快速，并且要求维持术后镇痛。丙泊酚是临2．1麻醉效果。D组优37例，良2例，差1例，优良率97．5％；P组优10例，良床上常用的静脉麻醉药，其特点是起效快、半衰期短、苏醒迅速而完全。无痛人流手l8例，差l2例，优良率70％；F组优34例，良4例，差2例，优良率95％。D组和F术中应用广泛。丙泊酚的镇痛作用弱，有剂量依赖性，而且其有一定的呼吸抑制作用，使其应用受到极大地限制【。目前，临床上元痛人流麻醉往往使用丙泊酚与镇组麻醉优良率与P

2、组比较，差异有统计学意义(P<005)，D组与F组比较无显著差异(P>O．05)。说明地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的效果与芬太尼复合丙泊酚相痛药联合应用，较为常见的是丙泊酚复合芬太尼使用。芬太尼是强效的阿片受体激动剂。在麻醉镇痛中一直占据主导地位，其毒性当，二者的麻醉效果均优于单纯使用丙泊酚。小，镇痛效应是吗啡的80—180倍，而且其不释放组胺，对循环影响相对较轻，但是静2．2对呼吸和血流动力学变化的比较。3组患者麻醉前的血流动力学基础值比较，差异元统计学意义。术中3组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血脉推注可能引起呼吸抑制

3、，特别是与其它静脉麻醉药复合使用时呼吸抑制作用会加强，还可能发生阿片类药物的副作用，如视物模糊、皮肤瘙痒、胸壁僵直、恶心呕吐氧饱和度(SpO2)均有下降，P组MAP下降程度显著大于的D、F组(P<0．05)，D、F等，从而增加麻醉管理的难度。两组之间没有差异(P>0．05)；F组SpO2下降程度大于D、P组(P<0．05，表1)；3组术后8rain的MAP、HR、SpO2无显著差异(P>0．05)。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是阿片受体的激动一拮抗剂。地佐辛对K受体有激动作用，受体广泛分布在大脑、脑干和脊髓，激动受体可产生脊髓镇痛、轻表

4、13组患者术中血流动力学变化比较度的镇静作用；地佐辛对受体有拮抗作用，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生；而且地佐辛镇痛效应强，效价与吗啡相当【。地佐辛的平均终末半衰期是2．4小时，镇痛时间能维持3—6小时，对呼吸抑制弱，而且治疗剂量的地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用J。在本研究中，我们观察到：D组患者呼吸抑制轻微且呈现一过性现象，经手术刺激或轻托下颌即能改善；F组患者呼吸抑制表现较明显，需面罩辅助呼吸才能改善。虽然地佐辛较芬太尼呼吸抑制发生率低，但术中仍应该严密观察生命体征变化，以判断麻醉深度，及时调整给药速度和剂量。另外，地佐辛的作

5、用时间明显长于芬太尼，有一定的术后镇痛作用，可减轻术后的宫缩痛。本研究中可以观察到：D组术后腹痛的VAS评分显著低于P、F组，这就可以减轻患者的痛苦，增加舒适度。本研究、中发现，单次静脉推注地佐辛0．1mS／kg后，患者均出现轻度的头晕，但没观察到胸闷、恶心等症状，可能与血药浓度短时间迅速提高激动K受体有关。这种不适感在注：与同时间D、F组相比，△P

6、无明显差异(P>0．05)；D、F组丙泊酚用药总量和综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术，能明显减少丙泊酚的用量，呼吸抑制作用弱，循环波动较小，恶心呕吐的发生率低，并且可有效抑制术后术后清醒时间均少于P组(P<0．05)；D、P组呼吸抑制发生率低于F组(P<0．05)，D、P组之间无显著性差异(P>005)；D组苏醒后30min腹痛VAS评分低于F组和的宫缩痛，麻醉效果安全，是一种可靠的麻醉方案，值得临床借鉴。参考文献P组(P<0．05)。[1]VlahosNF，GiannakikouI，VlachosA，eta1．Analg

7、esiaandanesthesiaforassisted裹2三组患者苏醒时间、丙泊酚使用总■等指标的比较reproductivetechnologles．IntJGynaecolObstet。2009，105(3)：201—205．[2]朱跃坤，王耀明，王爱民．无痛人流丙泊酚用量与年龄的关系[J]．临床麻醉学杂志，2008，12(24)：1086．[3]严俨，温佐强．地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J]．皖南医学院学报，2012，31(5)：412—414．[4lZhuYM，JingGX，YuanW．Preoperativeadmin

8、istrationofintramuscul81"dezocine注：与D、F组相比，P<0．05；与F组相比Ap<0．05；与D、F组相比P<0．05reducespostoperative