鱼际皮瓣修复指端软组织缺损160例-论文.pdf

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1、兰王查兰生旦苤鲞塑．tlY]JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYlun2014，Vo128，No．2·207··临床经验·文章编号：167卜2722(2014)02～0207—02鱼际皮瓣修复指端软组织缺损160例姚阳，李崇杰。沙德峰．梁晓旭(沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳l10024)关键词：外科皮瓣：指损伤：随意皮瓣doi：10．3969／j．iSSB．16712722．2014．02．034摘要：目的探讨鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果。方法2004年7月一2013年6月，收治160例食q-环指指端软组织缺损、

2、指骨外露患者，缺损面积：1．0cmX1．0cm～1．5cmX2．0cm。应用鱼际皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂，供区直接缝合或游离植皮。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2个月-5年，皮瓣外形、质地、色泽均满意，耐磨程度良好，手指功能满意。15例手掌处瘢痕破溃，经换药并注意保护后愈合。结论鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损临床效果良好。指端软组织缺损是临床常见的手指外伤，常因际处皮瓣蒂部相对缘缝合2～3针闭合创面，再将皮指骨外露需皮瓣修复。皮瓣种类的选择宜结合患者瓣覆盖创面，4／0线全层缝合。职业、要求及技术条件综合分析]。鱼际皮瓣因易于术后处理：掌心以纱布卷填塞，术

3、后1周内用胶切取，耐磨性好，日益为广大医生及患者接受E，。为布条固定患指于手掌，2～3d换药一次，术后l0～探索鱼际皮瓣治疗指端缺损的临床效果，我院200412d拆植皮包。术后2周拆线，同时行分指功能训练年7月一2013年6月应用鱼际皮瓣修复食中环指指1周，牵拉皮瓣使其松弛延展，训练强度以防止切口端软组织缺损160例，临床效果良好，报道如下。开裂为度。1资料与方法断蒂手术：术后3周断蒂，于蒂部切断皮瓣，切1．1一般资料除手掌创面瘢痕后以延展的皮瓣蒂部修复缝合，手本组160例，男102例，女58例；年龄15~66指创口全层缝合。岁。食指侧方缺损20例，背侧缺

4、损25例，指端横行2结果缺损11例；中指侧方缺损23例，背侧缺损33例，本组皮瓣全部成活，术后经2个月～5年随访，指端横行缺损17例；环指侧方缺损8例，背侧缺损皮瓣外形饱满圆润，无臃肿，色泽良好，耐磨性佳，两15例，指端横行缺损8例。致伤原因：切割伤85例，点分辨觉4～12mm，手指屈伸功能良好。126例供区挤压伤75例。所有患者均有指骨骨外露。瘢痕增生不明显，对日常工作生活无明显影响；341．2手术方法例供区切口有明显增生性瘢痕，其中15例从事手掌手指残端处理：臂丛或指根神经麻醉后，用3％部重体力劳动患者，因工作时磨损破溃，较为痛苦，双氧水及生理盐水反复

5、冲洗创面，彻底止血。指骨经局部换药并注意保护后破溃创口愈合。残端修整圆滑。3讨论皮瓣设计：以患指在鱼际上的投影为皮瓣的轴3．1鱼际皮瓣修复指端软组织缺损适应证的选择线，如指端横行或背侧缺损，则蒂部设计在近端，如用于修复指端软组织缺损的皮瓣较多，但临床为侧方缺损，则蒂部设计在忠侧一方。按指端缺损效果差异较大]。皮瓣的选择宜结合患者职业、要形状，较缺损边径大2．0～3．0mm设计皮瓣。求及技术条件综合分析口]。虽有学者认为鱼际皮瓣皮瓣切取：沿设计线切取皮瓣，切取厚度根据术后因固定而影响手指功能或对手掌损伤较大而反指端缺损程度而定，可深达深筋膜，注意保护指神对应

6、用e]，但在临床实践中，我们体会，只要于术后经。皮瓣供区宽度在1．5cm以下直接缝合，如无法2周行分指训练，并于断蒂后早期功能训练，手指功直接缝合，则取全厚皮片移植。能恢复满意。而且，鱼际皮瓣因切取容易，耐磨性好，修复创面：先将指端缺损创面指腹侧创缘与鱼感觉恢复好，可以做为指端软组织缺损的修复皮瓣。食中环指背侧及侧方缺损，因手指屈曲位时易为鱼李崇杰为本文通讯作者际皮瓣覆盖，故适用于鱼际皮瓣修复。而指腹缺损因收稿日期：2013—12—21鱼际皮瓣扭转角度大且不易观察血运，不宜作为其作者简介：姚阳(1977一)，男，主治医师。·208·实用手外科杂志2014年

7、6月第28卷第2期JQ些里璺!垒旦垒坠鱼里垦I!!!：：首选适应证。侧创缘于鱼际处蒂部相对缘先缝合的方法，可有效3．2本术式优缺点减轻术后鱼际处瘢痕。(3)术后2周行分指功能训练，在临床实践中，我们体会，鱼际皮瓣修复指端使皮瓣松弛延展，避免皮瓣挛缩，以便断蒂时皮瓣足软组织缺损具有以下优点：手术简单，易于操作；因够大，利于修复和闭合创面，同时利于手指功能恢复。鱼际处皮肤与手指相近，且具有相似的感觉终末器参考文献：[1]李文翠，王晨，王大平，等．手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复[J]．官，因此，术后皮瓣色泽满意，耐磨性良好，感觉恢复实用临床医学，2005，6(2)

8、：64—66．良好。缺点：鱼际处瘢痕在有些病例中明显，容易磨[2]