非结核分枝杆菌肺病1例并文献复习-论文.pdf

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1、临床肺科杂志2014年4月第19卷第4期769非结核分枝杆菌肺病1例并文献复习杨立云刘文建患者男，49岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰1年，链球菌，痰培养未见明显异常。PPD试验(+)。住加重伴痰中带血10d”，于2013年1月14日人住沂院期间给予左氧氟沙星0．5qd，头孢唑肟2gbid抗南县人民医院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，感染，祛痰等治疗半月，咳嗽、咳痰较前好转，痰血消咳黄脓痰，无胸闷、胸痛及乏力、盗汗等不适，未在意失，仍咳黄痰，间断发热，体温37．5℃一38．5℃之及治疗。10天前无明显

2、诱因出现咳嗽、咳痰较前加间，复查血细胞分析：WBC4．75×109／L，NEUT％重，反复痰中带血丝，偶感畏寒，未i贝0体温，伴夜间盗73．34％，LYMPH％22．34％；血沉100mm／h。复查汗、乏力不适。2013年1月9日胸部CT示右肺下胸部CT示病灶无吸收，较上次CT片右肺下叶空洞叶、中叶见多发不规则空洞，明显者位于右肺下叶，略增大(图2)。为进一步诊治，经联系后转入山东空洞壁较厚，可见壁结节，右肺下叶及左肺可见片省胸科医院。继续给予左氧氟沙星、氟康唑抗感染，状、结节状密度增高影，纵膈内

3、多发结节状软组织密祛痰等综合治理，再次行气管镜检查痰涂片抗酸染度影(图1)。遂于2013年1月10日到临沂市人民色阳性，诊断为“继发性肺结核右中下左下涂(+)医院行电子气管镜检查示右肺下叶支气管粘膜充初治”。给予利福平0．45qd，异烟肼0．3qd，吡嗪血、水肿，官腔内大量脓性分泌物，下叶背段为重，镜酰胺0．75bid，乙胺丁醇0．75qd四联抗结核及保肝检结论为1．肺部感染2．肺结核?3．肺曲霉菌病?。等相应治疗，病情好转后患者要求回家而出院。于患者既往健康，否认慢性病及传染病史。人院体检：20

4、13年4月9Et原标本痰结核菌培养示非结核分一般情况好，营养良好，各项生命体征平稳，颈部、锁枝杆菌，药敏示INH(1ug／m1)耐药，INH(10Ixg／m1)骨上、腋窝等全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对敏感；RFP(50g／m1)耐药，RFP(250g／m1)敏感；称，呼吸平稳，双肺叩清音，右肺呼吸音较左侧略低，EMB(5g／ml及5Om1)均敏感；AMK(10g／右下肺可闻及明显湿性哕音，未闻及干性哕音，心m1)耐药、AMK(100g／rn1)敏感；KM(10m1)耐脏、腹部未见异常，下肢无水

5、肿。人院诊断：双肺空药，KM(100m1)敏感；对SM(100g／m1)、LOFL洞、结节状病变原因待查：1．肺部感染；2．肺结核?(10m1)、CPM(100g／m1)、PAS(10Ixg／m1)、3．肺曲霉菌病?入院后血细胞分析：WBC11．40×OFLX(20g／m1)均耐药。省胸科医院根据痰结核10／L，NEUT％72．04％，LYMPH％14．94％，血沉菌培养结果纠正诊断为“非结核分枝杆菌肺病”，根据培养结果治疗做如下调整“克拉霉素0．5qd，利90mm／h；肿瘤标志物及肝肾功正常。痰

6、中未找到福平0．45qd，乙胺丁醇0．75qd，力克肺疾0．3tid，真菌，连续四次痰找抗酸杆菌阴性，痰涂片找到少量丙硫异烟胺0．2bid”，及保肝治疗。于2013年5月doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2014．04．07116日再次入住我院巩固治疗，病人病情进一步好作者单位：276300山东临沂，沂南县人民医院转，轻微咳嗽，基本无痰，无咯血及发热，于2013年声≯；；p)；≯≯；)[3]AmbrosioniJ，LewD，GarbionJ．Ncoardiosis：upda

7、tedclinicalre-rology，2007，12：394—400．viewandexperienceatatertiarycenter[J]．Infection，2010，38[7]PelegAY，HusainS，QureshiZA，eta1．Riskfactors，clinical(2)：89—97．characteristics，andoutcomeofNocardiainfectioninorgantrans—[4]KanneJP，YandowDR，MohammedTL，eta1．C

8、Tfindingsofplantrecipients：amatchedcaseecontrolstudy[J]．ClinInfectpulmonarynocardiosis[J]．AJR，2011，197：W266—72．Dis．2007，44：1307—14．[5]BlackmonKN，RavenelJG，GomezJM，eta1．Pulmonarynocardi—[8]MartinezTR，MenendezVR，ReyesCS，eta1．Pulmonarynocardio—os