非结核分枝杆菌肺病的诊治进展

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1、万方数据主生鲞至堕兰鲞查!!!!笙!旦箜!!鲞箜!型竺堕!!鱼!堕!!!!』!些!翌；!!!!∑!!：!!!堕!：!非结核分枝杆菌肺病的诊治进展崔佳孙铁英周为【关键词】分枝杆菌，非典型性；肺疾病ProgressindiagnosisandtreatmentofnontuberculousmycobacteriompulmonarydiseaseCUIJia，SUNTie—ying，ZHOUWei．DepartmentofRespiratoryMedicine，BeijingHospitalofMinistryofHealth

2、，Beijing100730，ChinaCorrespondingauthor：SUNTie-ying，Email：suntieying@126．corn[Keywords]Mycobacteria，atypical；Lungdiseases非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria，NTM)肺病是指由非结核分枝杆菌感染肺脏并引起了肺组织病变。非结核分枝杆菌指除结核分枝杆菌复合群(包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌H]。NTM的毒力较结核分枝杆

3、菌低，属于机会致病菌，多继发于有慢性肺基础疾病的患者，NTM肺病的临床特征与啼结核极为相似，临床医师极易误诊误治，由于治疗方法与肺结核不同，一旦误治，可能造成严重后果。我们对非结核分枝杆菌肺病的临床特征、实验室诊断技术及治疗进展情况进行阐述，旨在提高广大医务工作者对该病的认识。一、NTM肺病的流行病学NTM广泛存在于自然界中，水和土壤是重要传播途径，目前尚无证据表明其可在人与人之问传播[2]。非结核分枝杆菌肺病是NTM感染最常见的临床表现，目前已发现至少有40种NTM菌与肺部感染有关[3J。引起肺部病变的菌种主要包括鸟分枝杆

4、菌复合群(MAC)、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和蟾蜍分枝杆菌。根据伯杰系统细菌学手册分类，脓肿分枝杆菌属于快速生长型，其他均属于缓慢生长型。非结核分枝杆菌感染与种族、地域无明显关系，近年来感染率呈逐年上升趋势[4]。我国结核130I：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2013．01．030作者单位：100730卫生部北京医院呼吸与危重症医学科通信作者：孙铁英，Email：suntieying@126．com·综述·病流行病学抽样调查显示，在结核分枝杆菌分离株中被鉴定为NTM者由1979年的4．3％增

5、至2000年的11．1％[5]。上海胸科医院2005年至2008年抗酸杆菌阳性的标本中5．09％为NTM[6]。NTM感染及发病率急剧上升的原因不详，可能与免疫抑制状态人群增多、人口老龄化、对该菌重视程度的提高及细菌分离技术的提高和普及等有关口‘4]。NTM肺病可发生于任意年龄段，主要的易感人群为：(1)患基础肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、既往有肺结核、胸部手术史、肺癌、肺间质病、囊性纤维化者；(2)职业为采矿、焊接、喷漆等；(3)有食管动力障碍或胸廓畸形者；(4)其他如有原发或继发免疫缺陷、长期应用激素、有严重脏器

6、疾病、高龄、酗酒和吸烟者口’“。大量统计资料显示其平均发病年龄大于60岁，可能与老年人抵抗力低、全身和肺部基础疾病多有关[8。9]。NTM肺病也可发生于无明确易感因素的老年妇女，既往称LadyWindermere综合征b]。二、NTM肺病的临床表现该病临床症状不典型，与肺结核相似，可表现为咳嗽、乏力、发热、盗汗、体质量下降、咯血等，也可无任何临床表现[z]。免疫力正常者一般病程相对缓慢，而与热水盆浴有关的MAC过敏性肺炎常亚急性起病，表现为发热、咳嗽、呼吸困难口o]。三、NTM肺病的影像学特点1．经典型(空洞型)：多见于有基

7、础肺疾病的患者，尤其是老年男性，常为堪萨斯分枝杆菌感染，以上叶空洞和支气管内播散表现为主要特征，空洞周围少有浸润病变。影像学与普通肺结核相似，但进展更缓慢。近年来许多学者对空洞大小、空洞壁的厚度进行分析统计，Evans等_lu发现NTM肺病空洞较小，且空洞壁较肺结核薄，而MooreJ21对NTM肺病患者CT的研究显示多为厚壁空洞，Christensen等¨副对堪萨斯分枝杆菌感染的CT表现研究也提示仅33％的空洞是薄壁空洞，并不支持空洞壁的厚度可以作为鉴别要点。目前尚无确万方数据中华老年医学杂志2013年1月第32卷第1期Ch

8、inJGeriatr，January2013，V01．32，No．1切资料提示空洞的特点可以区分肺结核或NTM肺病，疾病的不同阶段可能是导致上述各项研究结果有差别的原因[14

9、。2。非经典型(支气管扩张型)：较常见，多见于无基础肺疾病的老年女性，MAC感染多见，以散在的支气管扩张和小叶中心