基层版中国高血压防治指南解读与社区应用.ppt

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1、卫生部2010年卫生工作要点--新医改：积极配合落实中央财政和地方财政补助政策。完善新农合运行机制，开展农民部分重大疾病救治试点，提高新农合医疗保障水平。开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。建立健全防治服务。深化医改要坚持“保基本、强基层、建机制”一基层指南编撰的背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布--90%在基层新医改将高血压纳入社区卫生服务包中我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）我国高血压“三率”水平我国城市居民

2、主要疾病死亡率变化1/10万人中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR10我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压）全国每年由于血压升高而过早死亡150万人●中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高

3、血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军2千万人6千万人1.2亿人全国高血压2亿人分布基层高血压防治状况1国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中2基层高血压防治管理状况：70%的高血压未治疗；90%的未达标；基层高血压管理不规范；基层高血压治疗不规范；3基层医生状况社区和乡村医生

4、渴望得到正规的培训61万个乡村100多万名赤脚医生4无统一的规范的基层高血压防治培训教材二基层指南目录第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估基层指南附件目录附件1高血压基本概念附件2血压测量规范附件3影响预后的因素附件4我国常用口服抗高血压药物附件5基层常用降压药的使用方法附件6特殊人群高血压处理附件7高血压社区防治参考方案附件8不同人群健康教育内容参考表附件9高血压患者分级管理随访表附件10高血压分级管理汇总

5、表附件11基层高血压防治管理流程图20高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张（指导重点）。我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节高血压检出高血压常

6、无症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖；吸烟、有家族史、高脂血症、55岁以上人群5血压测量标准化（有待规范）（首次测双上臂，以后测较高侧上臂）自测血压（指导居民）自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息（排除白大衣性高血压）。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计（不建议使用腕测或指测）正常上限参考值为135

7、/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。第二节高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层25高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔1-2周）三次测量（误区：连续3天），血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压评估的书写模式写明诊断及血压级别对危险度是否表述不做规定图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害

8、及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒